Più assistenza medica: la prescrizione sbagliata per la riforma sanitaria |

Gli americani sono diventati un po 'sfiniti quando si tratta di riforma dell'assistenza sanitaria. Demonizziamo una serie di operatori sanitari nel tentativo di dare un senso alla nostra spesa esorbitante di assistenza sanitaria. Allo stesso tempo siamo pronti a lanciare gli sforzi di riforma come sconsiderati e mal implementati.

Sfortunatamente, resta la realtà che, indipendentemente da come sia perfettamente progettato un nuovo schema di pagamento, sistema di riferimento e tecnologia medica, nessuno sarà in grado di limitare i costi elevati in isolamento. Dobbiamo anche cambiare il modo in cui pensiamo a ciò che produce salute.

Costi elevati di cure mediche non necessarie

Tradizionalmente, gli americani hanno pensato alla salute come qualcosa prodotto dalla medicina. (Gli accademici hanno definito questo un approccio medicalizzato all'assistenza sanitaria). Su una scala macro, questa riflessione si riflette nella nostra strategia di investimento nazionale, in cui assegniamo:

• 31 percento della spesa sanitaria totale per gli ospedali
• 20 percento per cure ospedaliere e cliniche
• 10 percento su farmaci da prescrizione

Al contrario, le attività di sanità pubblica (come l'educazione alla salute, la pianificazione familiare e l'assistenza all'infanzia nelle scuole e i programmi di sicurezza alimentare) occupano solo il 3% del budget. Inoltre, rispetto ad altri paesi industrializzati, spendiamo molto meno sui servizi sociali come l'edilizia pubblica, il sostegno al reddito, i programmi di assistenza nutrizionale e simili.

Nel perseguire una tale strategia di investimento medicalizzata, gli Stati Uniti hanno trascurato di più potenti determinanti della cattiva salute. I ricercatori stimano che il 60% dei decessi prematuri negli Stati Uniti derivi da comportamenti non salutari e dal nostro ambiente economico, sociale e costruito, mentre solo il 10% deriva da una mancanza di assistenza medica.

Spostamento del nostro focus sulla tecnologia

The Gli investimenti statunitensi in medicina hanno creato un'abbondanza di trattamenti e tecnologie mediche facilmente accessibili. Ad esempio, questo paese dispone di 26 scanner per risonanza magnetica (MRI) per milione di persone, mentre Inghilterra e Canada segnalano rispettivamente 5,6 e 8 scanner MRI per milione di persone. E non sorprendentemente, facciamo un uso frequente delle risorse disponibili. Gli americani ricevono più cure mediche, misurate da procedure come cateterismi cardiaci, angioplastiche e interventi di bypass gastrico, rispetto a qualsiasi altra popolazione al mondo.

Gli americani sono generalmente considerati meno sani di quelli dei nostri paesi pari, ma anche così, i ricercatori hanno stimato che spendiamo circa $ 70 miliardi ogni anno per cure mediche non necessarie.

Limitazione delle procedure mediche

In pratica, la nostra fornitura e fiducia nelle cure mediche modellano il comportamento di consumatori e fornitori. Spesso raggiungiamo Prilosec, ad esempio, piuttosto che cambiare le nostre abitudini alimentari. E molti accettano le prescrizioni per i regimi medici pre-diabetici, piuttosto che perdere peso.

Quando condussero delle ricerche per il nostro prossimo libro, The American Health Care Paradox (previsto il 5 novembre), i pazienti ci dissero che il sistema li incoraggiava a cercare una cura sempre più sofisticata.

Una donna descriveva una visita frustrante a un ortopedico, dove aveva la radiografia della spalla dolorante al costo di $ 850, è stata sottoposta a scansione per risonanza magnetica (MRI) per altri $ 1.000, e fu quindi informato delle opzioni chirurgiche senza mai dare una storia della ferita o descrizione del suo dolore.

Il personale medico, d'altra parte, ci ha ricordato come i pazienti possono aggravare la tendenza alla medicalizzazione, pensando che più cure mediche garantiranno migliore salute Un pediatra ci ha accompagnato nel caso di un adolescente con occasionali mal di testa, in cui la famiglia ha insistito per più di $ 250.000 in procedure diagnostiche da una serie di specialisti, tutti costati quasi nulla ai genitori quando l'assicurazione basata sul datore di lavoro del padre è salita la scheda

Né il chirurgo ortopedico né la famiglia degli adolescenti sono necessariamente da biasimare. Entrambi stanno cercando di ricavare la massima utilità dagli attuali incentivi nel nostro settore sanitario. I medici e gli ospedali sono generalmente pagati di più per eseguire più trattamenti medici e la ricerca dei consumatori per una diagnosi medica è spesso relativamente controllata da piani assicurativi privati ​​e generosi.

Rimedi alle cure mediche

Per decenni, gli Stati Uniti hanno provato a porre limiti strutturali alla quantità di farmaco che un consumatore può richiedere o un fornitore può prescrivere. Le organizzazioni per la manutenzione della salute (HMO) negli anni '90 e '2000 e la tendenza più generale delle organizzazioni di assistenza gestita (MCO), hanno mirato a ridurre la velocità con cui una persona può accedere alle cure mediche. L'impatto di questi sforzi è stato limitato ei costi per l'assistenza sanitaria hanno continuato a salire.

L'impotenza di queste passate riforme suggerisce che gli obiettivi di Obamacare, sebbene lodevoli, potrebbero essere accompagnati solo da un cambiamento sostenuto nella mentalità americana:

• I medici avrebbero bisogno di diventare nuovamente responsabili e premiati per migliorare la salute dei loro pazienti.
• Le nuove partnership in una serie di settori dovrebbero soddisfare l'intera gamma di bisogni fisici, mentali e sociali delle persone.
• Consumatori Avrebbe bisogno di abbracciare mezzi alternativi per raggiungere una buona salute, come mangiare cibo più sano e perdere peso.

Un tale cambiamento nel modo in cui gli americani pensano alla salute non sarebbe facile, ma dato il livello di preoccupazione sui costi dell'assistenza sanitaria, potrebbe finalmente apparire un degno sforzo.

Le riforme normative non possono che portarci così lontano. Oltre a ciò, possiamo adottare una visione più ampia di ciò che produce salute, comprese le molte radici sociali della malattia, oppure possiamo accettare i costi inevitabilmente alti della nostra eccessiva dipendenza dalla medicina per creare salute.

Elizabeth Bradley, PhD, (foto in alto sopra) è un professore di salute pubblica a Yale, direttore della facoltà del Global Health Leadership Institute e master al Branford College. Lauren Taylor, MPH, studia la salute pubblica e l'etica medica alla Harvard Divinity School, dove è una borsista presidenziale. Insieme, hanno co-autore The American Health Care Paradox, che uscirà il 5 novembre, che Publishers Weekly ha definito uno dei 10 migliori libri di scienze sociali da pubblicare nell'autunno 2013.

Segnalazione aggiuntiva di Lauren A. Taylor, MPH, Speciale per la salute quotidiana