5 Farmaci per l'osteoporosi: sicuri o pericolosi

Ottieni informazioni sui pro e contro dei farmaci per l'osteoporosi. Sean Locke / Stocksy

Fatti veloci

Livelli più bassi di estrogeni dopo la menopausa possono indebolire le ossa.

I farmaci per prevenire o curare l'osteoporosi possono aiutarti sono ad alto rischio di fratture ossee.

Alcuni farmaci protettivi ossei presentano rischi quali l'osteonecrosi della mandibola.

Le tue ossa subiscono un processo continuo di demolizione e ricostruzione, chiamato rimodellamento, per tutta la vita adulta . Per gran parte della tua vita, il processo è in equilibrio. Ma per le donne, quell'equilibrio cambia quando i livelli di estrogeni precipitano durante la menopausa.

L'estrogeno svolge un ruolo nel rimodellamento osseo, in cui le cellule chiamate osteoclasti sciolgono il tessuto osseo e altre, chiamate osteoblasti, riempiono i buchi. Proteggersi da una frattura può significare prendere un farmaco che rallenta la perdita ossea o accelera la formazione dell'osso. Tuttavia, questi farmaci hanno effetti collaterali, osserva la National Osteoporosis Foundation, che può includere problemi rari come l'osteonecrosi (morte ossea) nella mascella. Per questo motivo, è necessario valutare i vantaggi e gli svantaggi del trattamento.

"La tendenza è di allontanarsi dalla prevenzione pura e raggiungere i pazienti target a più alto rischio di perdita o frattura ossea", afferma Stuart Weinerman, MD, assistente professore presso la Scuola di Medicina Hofstra North Shore-LIJ e capo dell'endocrinologia presso il North Shore-LIJ Health System a Great Neck, New York.

Devi anche considerare il rischio di non ricevere cure per la perdita ossea, dice Andrea Singer, MD, direttore clinico per la National Osteoporosis Foundation e professore associato e capo della divisione delle cure primarie delle donne presso il MedStar Georgetown University Hospital di Washington, DC

Senza trattamento, la metà delle donne di età superiore ai 50 anni che hanno l'osteoporosi, o osso assottigliamento, si romperebbe un osso, secondo la Società americana per la ricerca di ossa e minerali (ASBMR).

Pro e contro di farmaci per la protezione delle ossa

La scelta migliore? Potrebbe essere quello con cui ti attacchi, dice il dott. Singer. "L'aderenza [a un regime di farmaci prescritto] è un grosso problema con qualsiasi malattia cronica", dice. "Avere un numero di scelte significa che speriamo di trovare qualcosa che sia appropriato per ogni paziente."

Per ottenere il massimo da una discussione con il medico sulla salute delle ossa, ecco i consigli sui benefici e sui rischi del cinque tipi di farmaci per l'osteoporosi

1. Bisfosfonati

Questi farmaci aiutano a rallentare la perdita ossea disattivando gli osteoclasti (cellule che distruggono l'osso) consentendo agli osteoblasti di continuare a produrre nuovo osso, dice il dott. Weinerman.

Alcuni bifosfonati, come Fosamax (alendronato) e Actonel (risedronato), sono presi come una compressa giornaliera o settimanale, mentre Boniva (ibandronato) viene assunto mensilmente per prevenire e curare l'osteoporosi. Reclast (acido zoledronico) viene assunto per via endovenosa una volta all'anno per trattare l'osteoporosi e ogni due anni per prevenirlo.

Pro: I bisfosfonati rallentano il tasso di perdita ossea e riducono il rischio di rottura di un osso.

Contro : Le pillole di bifosfonati possono irritare il rivestimento del tuo esofago e dello stomaco, e devi stare seduto o riposare per un'ora dopo aver preso la pillola. Questi farmaci non dovrebbero essere assunti in caso di gravi problemi gastrointestinali superiori.

Esiste anche il rischio di osteonecrosi della mascella, un effetto collaterale raro in cui c'è un grave danno alla mascella. L'osteonecrosi è più probabile che si verifichi con alte dosi, dice Weinerman. I sintomi di questo effetto collaterale sono il dolore alla mandibola, i denti sciolti e, dopo la chirurgia dentale, una lenta guarigione. Questo rischio è inferiore all'1%, anche se in genere è ancora più basso con altri farmaci per l'osteoporosi, secondo uno studio pubblicato nel 2012 sulla rivista Bone.

Un effetto collaterale molto raro dall'assunzione di bifosfonati a lungo termine è un'insolita frattura di la coscia. Ciò ha portato la Food and Drug Administration (FDA) a raccomandare l'interruzione del farmaco dopo 3-5 anni. A quel tempo, il medico può suggerire una vacanza di droga - tempo libero dal farmaco - con monitoraggio continuo

2. Prolia (Denosumab)

Un'iniezione biennale, denosumab è un anticorpo monoclonale - un farmaco biologico. Spegne lo stimolo per il tipo di cellule che distruggono l'osso, gli osteoclasti, che diminuiscono la perdita ossea e prevengono le ossa rotte.

Pro: È altamente efficace nel trattamento dell'osteoporosi. Secondo la National Osteoporosis Foundation (NOF), il farmaco ha contribuito ad abbassare le fratture della colonna vertebrale del 68% e le fratture dell'anca del 40%. L'incidenza di fratture non spinali è scesa del 20% in tre anni.

Contro: Il Denosumab può causare la caduta del livello di calcio, quindi è importante sottoporre il livello a un esame del sangue. Se hai un basso livello di calcio, chiamato ipocalcemia, non prenderesti questo farmaco.

L'osteonecrosi della mascella è un altro effetto collaterale di Prolia, ma è estremamente raro (circa uno su mille). Dopo uno studio di 10 anni, sei di 4.550 partecipanti hanno sviluppato la malattia, secondo i risultati pubblicati nel 2013.

3. Forteo (Teriparatide)

Considerato un'iniezione giornaliera, il teriparatide è un ormone iniettabile prodotto dall'uomo e l'unico trattamento per l'osteoporosi che colpisce le cellule che aumentano direttamente la densità ossea. Il farmaco è una forma di ormone paratiroideo.

Pro: È più efficace dei bifosfonati, secondo un'analisi pubblicata nel 2011 che ha riscontrato un miglioramento significativo della densità ossea nella colonna vertebrale.

Contro: Lab gli studi hanno rilevato che, in dosi elevate, questo farmaco aumenta il rischio di un certo tipo di cancro alle ossa. Anche se il tumore è estremamente raro, il farmaco può essere preso solo fino a due anni, secondo il NOF.

Senza trattamento, metà delle donne sopra i 50 anni che hanno l'osteoporosi si rompono un osso.

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Gli effetti collaterali possono includere menomazione, svenimento e sensazione di testa leggera, battito cardiaco accelerato e problemi gastrointestinali come nausea, vomito e stitichezza.

Teriparatide non è indicato per le persone con malattia ossea di Paget, persone che hanno avuto radioterapia per le loro ossa, quelli con alti livelli di fosfatasi alcalina sierica, o persone con una malattia ossea metabolica o cancro che si è diffusa fino all'osso. Anche i bambini e quelli con alti livelli di calcio non dovrebbero prenderlo.

4. Farmaci simili agli estrogeni

Il farmaco orale quotidiano Evista (raloxifene) previene e cura l'osteoporosi agendo come un estrogeno per proteggere le ossa. La terapia con estrogeni può anche prevenire l'osteoporosi riducendo la perdita ossea.

Pro: Il raloxifene aiuta a ridurre il rischio di fratture della colonna vertebrale e protegge anche le donne dal cancro al seno estrogeno-dipendente

Contro: Non minor rischio di ossa rotte diverse dalla colonna vertebrale, come l'anca, per esempio. Il raloxifene può anche causare effetti collaterali di vampate di calore, crampi alle gambe, dolori articolari e può aumentare il rischio di coaguli di sangue e ictus. Per questo motivo, le persone che hanno avuto un coagulo di sangue (come trombosi venosa profonda o embolia polmonare) non possono assumere questo farmaco.

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5. Fortical (Calcitonin)

somministrato per iniezione o spray nasale, la calcitonina viene in genere prescritta per il trattamento dell'osteoporosi per le donne che hanno superato la menopausa oltre cinque anni. Come un ormone di tipo tiroideo artificiale, ha un ruolo nella regolazione del metabolismo del calcio e delle ossa.

Pro: Rallenta la perdita ossea e aiuta a sviluppare la densità ossea nella colonna vertebrale, riducendo il rischio di fratture vertebrali È un'opzione per le donne che non tollerano altri farmaci per la salute delle ossa.

Contro: È uno dei farmaci meno potenti, afferma Weinerman, e non riduce la probabilità di avere ossa rotte in altri luoghi che nella spina dorsale. La FDA ha anche notato che questo farmaco può aumentare il rischio di cancro. Gli effetti collaterali possono includere problemi di sinusite come sangue dal naso, naso che cola e altre irritazioni nasali.