La contrattura di Dupuytren (pronunciato DOO-pa-trens) è una condizione della mano che causa la formazione di grumi e corde sotto il palmo della mano, portando infine a dita che si piegano verso l'interno - o contratto - nel palmo. Poiché progredisce lentamente per la maggior parte delle persone, la contrattura di Dupuytren può cullarti in un falso senso di sicurezza.
All'inizio potresti ignorare i segni e i sintomi rivelatori di Dupuytren perché non sembrano avere un impatto sulla tua vita, ma rimandare il tuo medico nelle fasi iniziali è un errore. È importante monitorare la condizione e iniziare il trattamento non appena i problemi si manifestano. Una volta che avanzi verso la completa contrattura di Dupuytren, hai meno opzioni per correggere la deformità della mano.
Fattori di rischio per lo sviluppo della contrattura di Dupuytren
Dupuytren è più comune nei nordeuropei, negli Scandinavi e nei loro discendenti. Colpisce gli uomini più di quanto facciano le donne e di solito inizia dopo i 50 anni. La maggior parte delle persone con la contrattura di Dupuytren ha una storia familiare della condizione.
"Nessuno sa davvero quanto sia comune il Dupuytren perché è solitamente indolore e molte persone hanno forme lievi di la condizione senza contrattura, quindi non vengono mai diagnosticati ", dice Kenneth Kamler, MD, chirurgo ortopedico presso il North Shore-LIJ Health System a Great Neck, NY
La deformità della mano della contrattura di Dupuytren causa le ultime due le dita (l'anello e il mignolo) per arricciarsi verso l'interno del palmo della mano e rimanere congelati in quella posizione. La contrattura di Dupuytren deriva dall'ispessimento e dal rafforzamento di uno strato di tessuto di supporto sotto la pelle del palmo chiamato fascia palmare.
"La causa esatta non è nota, ma oltre ai geni, i farmaci per le convulsioni, il diabete, il fumo e l'uso di alcolici può tutti contribuire ", afferma il dott. Kamler." Non è causato da traumi alle mani o stress da mano. "
Progressione della contrattura di Dupuytren
Una volta che hai Dupuytren, non c'è niente che tu possa fare da solo perché il decorso della condizione è imprevedibile - alcune persone potrebbero non sviluppare mai deformità della mano da essa, mentre altre potrebbero non sviluppare la contrattura per molti anni - è importante lavorare con il medico per rimanere aggiornato la sua progressione.
Il decorso di Dupuytren può essere il seguente:
- Si sentono grumi teneri nel palmo o nei palmi .Il Dupuyten può essere bilaterale, il che significa che può verificarsi con entrambe le mani. altro.
- I grumi si bloccano t o la pelle, e le buche o le rughe della pelle iniziano a formarsi tra i grumi.
- Si formano sotto la pelle dei fili spessi che si estendono dal palmo alle dita.
- I cordoncini si restringono, incurvando le dita verso l'interno e tirandole verso il basso la palma. Tutte le dita possono essere colpite, ma la condizione più comune riguarda le ultime due dita.
- Alla fine la deformità della mano rende difficile l'uso di tasche, indossare guanti, stringere la mano ad altri e svolgere semplici compiti che richiedono il movimento delle dita e afferrare con il palmo.
Il trattamento della contrattura di Dupuytren nel tempo
"Sfortunatamente, a parte la terapia occupazionale che ti aiuta ad imparare come affrontare la deformità della mano, non c'è molto che puoi fare per gestire la contrattura di Dupuytren", afferma Kamler. I metodi di cura come la stecca della mano e degli esercizi con le dita non rallentano la progressione della malattia. "
Nei casi lievi, non è necessario alcun trattamento. Possono essere necessari anni per far progredire la malattia fino al punto in cui il trattamento può aiutare È importante sapere che anche con questi trattamenti consolidati, la recidiva (con il ritorno dei sintomi di Dupuytren) è piuttosto comune.Quando il trattamento è necessario, le opzioni includono:
Aponeurotomia dell'ago Questo trattamento per la lieve deformità della mano implica b risvegliare la fascia palmare ispessita con un ago lungo dopo aver iniettato un anestetico locale. La procedura può essere eseguita in uno studio medico. "Questa è una procedura semplice da fare, ma il tasso di recidiva è elevato", afferma Kamler.
Iniezioni di steroidi Le iniezioni di steroidi per bloccare l'infiammazione possono alleviare il dolore dai primi noduli e la lenta progressione della malattia.
La ricerca pubblicata nel Journal of Hand Surgery nel 2012 ha scoperto che combinando iniezioni di steroidi con l'aponeurotomia con ago aumenta il successo del trattamento. Lo studio ha coinvolto 47 persone con la contrattura di Dupuytren che sono state divise in due gruppi. Un gruppo aveva l'aponeurotomia con ago seguita da iniezioni di steroidi a intervalli regolari. L'altro gruppo aveva solo l'aponeurotomia con ago. A sei mesi, il gruppo che aveva il trattamento combinato aveva un tasso di successo dell'87%, rispetto al 64% di coloro che avevano solo aponeurotomia.
Iniezioni di enzimi "Le iniezioni di collagenasi rompono il collagene, che è il la fascia palmare che diventa ispessita e grumosa ", dice Kamler." Dopo aver iniettato la collagenasi, le dita possono essere forzatamente raddrizzate. "Queste iniezioni sono usate per trattare casi lievi o moderati di Dupuytren.
Uno studio separato in Il Journal of Hand Surgery , pubblicato nel 2013, ha valutato le persone con la contrattura di Dupuytren tre anni dopo le iniezioni di collagenasi e ha rilevato che delle 623 articolazioni delle dita trattate con successo, il 35% ha avuto una recidiva significativa. complicazioni dalle iniezioni e ha concluso che l'iniezione di collagenasi è una procedura sicura con un tasso di recidiva simile a quello di altri trattamenti di contrattura di Dupuytren.
Chirurgia aperta. "Questo è il onl L'opzione per la grave deformità della mano ", afferma Kamler, aggiungendo che comporta un rischio significativo di danni ai vasi sanguigni e ai nervi e un lungo periodo di recupero. La maggior parte delle persone sarà in grado di muovere le dita dopo l'intervento chirurgico, ma circa il 20 percento subirà una ricaduta. Dopo l'intervento chirurgico, la terapia fisica, gli esercizi a mano, il calore e il massaggio possono essere utilizzati per accelerare il recupero.
"La cosa fondamentale da ricordare è che il trattamento precoce funziona meglio", dice Kamler, se manifesta segni o sintomi di contrattura di Dupuytren. anche se sono lievi e non dolorosi, informi il medico.
