Trattamento dell'artrite reumatoide: DMARDs vs Biologics |

Thinkstock

Non perdere questo

Un modo più semplice per tracciare la tua RA

Iscriviti alla nostra vita con l'artrite reumatoide Newsletter

Grazie per iscrivendoti!

Iscriviti per ricevere GRATUITAMENTE le newsletter di Everyday Health.

I farmaci biologici sono il nuovo tipo di trattamento per l'artrite reumatoide (RA) e non solo possono fare una grande differenza nel modo in cui ti senti, ma può anche aiutare a limitare il danno articolare. Ma è importante capire le differenze tra il trattamento della RA con questi nuovi farmaci e il trattamento con farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) tradizionali.

Il trattamento della RA ha fatto passi da gigante negli ultimi decenni - prima con l'uso di DMARD e poi con l'introduzione di prodotti biologici. Sebbene i farmaci biologici siano tecnicamente un tipo di DMARD, di solito vengono definiti biologici, il che li aiuta a distinguerli dai DMARD tradizionali.

"Quando ho iniziato a curare l'artrite reumatoide più di 25 anni fa, ci siamo limitati ad alleviare il dolore e il gonfiore con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e steroidi ", afferma Stuart Kaplan, MD, capo di reumatologia presso il South Nassau Communities Hospital di Oceanside, New York." Oggi, possiamo cambiare il corso di questa malattia con nuove opzioni di trattamento . "

DMARD tradizionali

I DMARD sono farmaci che possono aiutare a prevenire il danno articolare e la deformità da RA. Più di una dozzina di opzioni esistono e funzionano tutte sopprimendo il sistema immunitario.

" Il metotrexato è il gold standard ed è spesso prescritto a qualcuno con artrite reumatoide che ha una malattia attiva ", dice il dott. Kaplan. "E il trattamento precedente è il migliore - una volta che si è verificato un danno articolare, non può essere annullato."

Altri DMARD comunemente usati per l'AR comprendono idrossiclorochina e sulfasalazina, che possono essere prescritti da soli o con metotrexato. poco più deboli, ma hanno meno effetti collaterali, dice Kaplan.

DMARD più recenti: biologici

I biologici sono farmaci geneticamente modificati che bloccano le citochine, le proteine ​​necessarie per provocare una risposta immunitaria. 1998. Oggi molti prodotti biologici sono stati approvati per il trattamento della RA.

"I biologici sono una manna per le persone che hanno bisogno di qualcosa di più dei tradizionali DMARD, ma presentano rischi maggiori e un prezzo più alto", afferma Kaplan. Tuttavia, dice, sono abbastanza efficaci e dovrebbero essere usati prima o poi se necessario.

Uno studio di circa 1.600 persone con RA, pubblicato in Reumatologia nel marzo 2017, ha rilevato che quelli con le malattie gravi hanno registrato un miglioramento maggiore nell'attività della malattia rispetto a quelle con livelli più bassi di malattia, anche se non hanno colpito gli obiettivi di remissione e la bassa attività della malattia. Tuttavia, quelli con attività di malattia moderata hanno raggiunto la remissione.

DMARD tradizionali e biologici: uno sguardo affiancato

Le principali somiglianze e differenze tra questi trattamenti RA comprendono:

• Metodo di consegna I DMARD tradizionali sono di solito assunto in forma di pillola, e il metotrexato, il tipo più comune, viene solitamente somministrato una volta alla settimana. I farmaci biologici vengono generalmente iniettati sotto la pelle o somministrati mediante infusione endovenosa, un processo che richiede alcune ore in un ambiente medico. La frequenza varia da un biologico all'altro e può variare da ogni giorno a qualche mese.
• Obiettivo del farmaco I DMARD tradizionali colpiscono l'intero sistema immunitario, mentre i biologici lavorano prendendo di mira specifici passaggi nel processo infiammatorio. Tempo di risposta
• Potrebbero volerci mesi prima che tu possa sapere se un DMARD tradizionale sta funzionando per te. Con i prodotti biologici, è probabile che si verifichino risultati entro quattro o sei settimane, dopo pochi trattamenti. Nel frattempo, il medico può anche prescrivere un FANS o un farmaco steroideo per alleviare il dolore e il gonfiore alle articolazioni. Rischi.
• Sia i DMARD tradizionali che i farmaci biologici possono aumentare il rischio di infezioni, quindi è necessario informare il medico se si verificano febbre, brividi o sintomi del raffreddore. Le infezioni gravi, come la polmonite, sono il più grande rischio di prendere un biologico. Effetti collaterali
• Ogni tipo di DMARD ha il suo insieme di effetti collaterali, quindi dovresti sottoporti a questi con il tuo medico se uno specifico DMARD ha stato prescritto Per esempio, il metotrexato può causare danni al fegato, soppressione del midollo osseo e aborto o malformazioni congenite. L'effetto collaterale più comune da parte dei farmaci biologici è una reazione cutanea nel sito di iniezione, che colpisce fino al 30% delle persone che li assumono. Ci sono anche altri effetti collaterali più gravi da valutare prima di iniziare il trattamento biologico, incluso un aumento del rischio di cancro della pelle. Uno studio pubblicato in Clinical Rheumatology nell'aprile 2016 ha rilevato che le persone avevano meno effetti avversi da parte dei biologici più a lungo erano su di loro. Costo
• I biologici sono molto più costosi dei DMARD tradizionali. Assicurati di verificare con il tuo assicuratore se hai domande sulla copertura della tua prescrizione. Se hai bisogno di aiuto per il pagamento del trattamento antiretrovirale, potresti essere in grado di richiedere assistenza attraverso il produttore del tuo farmaco specifico. DMARD e Biologics: un approccio mix-and-match

I DMARD tradizionali sono spesso usati in combinazione con altro. Un DMARD tradizionale può anche essere associato a un biologico, ma viene prescritto solo un biologico alla volta.

"Oggi, se il metotrexato non funziona, i medici sono più propensi ad aggiungere un biologico", afferma Kaplan. alcuni casi, il metotrexato può essere interrotto se il biologico funziona bene. Se il primo biologico non funziona, il medico potrebbe provare a passare a un altro tipo di biologico. "

Quando iniziare un DMARD tradizionale e quando aggiungere un altro o passare a un biologico sono le decisioni che prenderai con il tuo dottore.Non importa quali farmaci stai assumendo, è importante discutere i potenziali effetti collaterali e rischi.Potresti anche avere bisogno di esami del sangue regolari per assicurarti di non essere in pericolo da certi effetti collaterali.Nel 2015, l'American College of Reumatologia ha aggiornato le linee guida sul trattamento per sottolineare che, quando si sceglie un trattamento, i medici dovrebbero concentrarsi solo sul livello di attività della malattia piuttosto che sull'attività della malattia e sulla prospettiva a lungo termine insieme

fianco a fianco, entrambi i DMARD tradizionali e più recenti I biologi stanno cambiando il modo in cui i medici pensano di trattare l'AR.

"Anni fa, avrei detto che è meglio avere l'artrosi rispetto all'artrite reumatoide", dice Kaplan. "Oggi, posso dire che ci sono in realtà opzioni di trattamento migliori per la RA."

Segnalazione aggiuntiva di Beth W. Orenstein