Sommario:
Key Takeaways
Il trattamento precoce aggressivo è il modo migliore per prevenire danni irreversibili alle articolazioni e mantenere la qualità della vita per le persone con artrite.
Primo i trattamenti di linea includono DMARD e antinfiammatori ad azione rapida.
Il monitoraggio da parte del medico è fondamentale per garantire che il trattamento funzioni e che gli effetti indesiderati non si sviluppino.
Se c'è conforto nell'artrite reumatoide in questi giorni , è che c'è un numero crescente di farmaci per affrontare i suoi sintomi.
Non solo alcuni farmaci possono aiutare a gestire l'infiammazione, il dolore ei sintomi dell'artrite reumatoide, ma possono anche arrestare o rallentare la progressione della malattia.
Tradizionalmente, i trattamenti di artrite reumatoide hanno incluso una combinazione di DMARD, o farmaci anti-reumatici modificanti la malattia, che ora includono diverse forme di farmaci biologici e altre due classi di farmaci: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e corticosteroidi.
Le linee guida terapeutiche dell'American College of Rheumatology (ACR) affermano che il trattamento aggressivo precoce è il modo migliore per prevenire danni irreversibili alle articolazioni e per mantenere la qualità della vita delle persone con artrite reumatoide.
che trattano l'artrite reumatoide ora hanno più farmaci da usare, e li stanno usando in precedenza.
FANS
Questa classe di farmaci comprende farmaci da banco come l'aspirina, Advil (ibuprofene) e Aleve (naprossene) , così come i farmaci di forza prescrizione come Naprelan (naproxen sodico). I ricercatori hanno esaminato gli effetti dei FANS e uno studio su oltre 24.000 persone pubblicate nel dicembre 2016 nel Il New England Journal of Medicine ha confrontato l'efficacia e la sicurezza di tre di essi: ibuprofene, naprossene e Celebrex (celecoxib). Lo studio ha arruolato persone con diagnosi di osteoartrosi e artrite reumatoide che erano anche ad alto rischio di malattie cardiache. I partecipanti sono stati divisi in tre gruppi e hanno ricevuto uno dei tre farmaci per una media di 20 mesi.
I ricercatori hanno esaminato diverse complicanze di questi farmaci, tra cui ulcere gastriche e problemi renali. "Nel gruppo RA, tutti e tre i FANS presentavano eventi cardiovascolari, GI e renali simili, ad eccezione della mortalità generale, in cui il naprossene nel gruppo RA presentava un tasso di mortalità globale più elevato rispetto a Celebrex e ibuprofene", afferma M. Elaine Husni, MD , MPH, autore dello studio e vicepresidente di reumatologia presso la Cleveland Clinic in Ohio. "I risultati offrono ai medici maggiori dettagli su come monitorare i pazienti che assumono i FANS cronici con un approccio più individualistico."
Pro: I FANS riducono l'infiammazione, il dolore e la febbre delle articolazioni
Contro: Essi non ha alcun effetto sull'eventuale progressione della malattia, può irritare il rivestimento dello stomaco e può danneggiare i reni se usato a dosi elevate per lunghi periodi di tempo. Inoltre, a luglio 2015, la Food and Drug Administration (FDA) ha rafforzato l'avvertimento che l'uso dei FANS può aumentare le probabilità di avere un infarto o ictus. Il rischio si verifica già nelle prime settimane dopo l'inizio della terapia e aumenta con dosi più elevate di FANS. Mentre chiunque può essere a rischio, la minaccia è più alta per le persone con cardiopatia sottostante.
"Per i pazienti con malattia cardiaca preesistente e pazienti che fumano, le discussioni rischio-beneficio devono riflettere questa maggiore consapevolezza del rischio cardiovascolare di FANS ", dice Susan Goodman, MD, professore associato di medicina presso il Weill Cornell Medical College e un reumatologo presso l'Ospedale per la chirurgia speciale a New York.
DMARDs
Le linee guida di trattamento dell'ACR affermano che tutti coloro che hanno AR devono iniziare almeno un DMARD all'inizio del trattamento e che le persone con più attività di malattia e caratteristiche di prognosi infausta dovrebbero essere avviate o considerate per due o più DMARD. Le linee guida dicono anche che se sei avviato su un DMARD e non stai andando bene dopo tre mesi, allora dovrebbe essere aggiunto un altro DMARD. I DMARD comunemente usati includono Rheumatrex e Trexall (metotrexato sodum), Plaquenil (idrossiclorochina solfato), Arava (leflunomide) e Azulfidina (sulfasalazina).
Pro: DMARDs non solo aiutano a controllare i sintomi, ma possono anche minimizzare il danno articolare e allontanare le future complicazioni. "Il vantaggio dei DMARD è che sono in uso da anni, quindi i reumatologi sono molto esperti nei modi migliori per valutare la risposta e il beneficio di un paziente e sono molto esperti nel monitoraggio degli effetti collaterali", afferma Goodman.
Contro: I medici devono monitorare da vicino il sangue e i sintomi mentre si assumono DMARD, e i benefici del DMARD possono richiedere settimane o mesi per entrare in vigore. Gli effetti collaterali del metotrexato includono danni al fegato, danni ai polmoni e una ridotta capacità di combattere le infezioni. Il danno agli occhi può essere un effetto collaterale dell'idrossiclorochina. La sulfasalazina può causare una reazione allergica se è sensibile ai farmaci sulfa e la leflunomide è stata associata a difetti alla nascita se assunta durante la gravidanza.
A causa dell'aumentato rischio di infezione durante l'assunzione di un DMARD, le linee guida ACR suggeriscono di vaccinarsi per pneumococco, influenza, epatite B, papillomavirus umano (HPV) e herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio) prima di iniziare il trattamento. Se sei già su un DMARD, parla con il tuo medico di quali vaccini potresti aver bisogno.
Biologici
Questi farmaci sono DMARD mirati che abbassano la risposta immunitaria del tuo corpo. Possono ridurre il dolore alle articolazioni e il gonfiore, oltre a ridurre i danni a lungo termine. I due tipi di base sono i farmaci antitumorali anti-TNF (anti-TNF) e quelli non-TNF.
I farmaci anti-TNF agiscono bloccando gli effetti del TNF - una proteina che incoraggia l'infiammazione e aumenta il sistema immunitario - riducendo così l'infiammazione articolare che è un segno distintivo dell'artrite reumatoide.
Le linee guida ACR raccomandano l'avvio di un farmaco anti-TNF con o senza metotrexato se si ha un'alta attività della malattia e caratteristiche prognostiche precoci nell'artrite reumatoide. Se è stato iniziato sulla terapia con DMARD e ha un'attività di malattia da moderata ad alta dopo tre mesi, il medico può aggiungere o passare a un anti-TNF.
Se stai già prendendo un anti-TNF e non lo sei facendo bene dopo tre mesi, il medico può passare a un altro anti-TNF o a un non biologico TNF. I farmaci anti-TNF includono Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) e Humira (adalimumab). I farmaci biologici non TNF comprendono abatacept, rituximab e tocilizumab.
Pro: I farmaci biologici sono efficaci nel controllo dei sintomi e nella prevenzione delle complicanze dell'artrite reumatoide. "I principali vantaggi dei prodotti biologici sono l'inizio rapido dell'azione e l'alto tasso di risposta", afferma Goodman.
Contro: Possono causare diversi effetti collaterali potenzialmente pericolosi per la vita. Poiché questi farmaci interferiscono con il sistema immunitario, aumentano il rischio di infezione, compresa la tubercolosi, quindi le linee guida ACR raccomandano lo screening per la tubercolosi se stai assumendo farmaci biologici. Inoltre, alcuni di questi farmaci sono stati collegati allo sviluppo del linfoma, un tumore dei globuli bianchi. I farmaci biologici vengono somministrati per iniezione e uno degli effetti indesiderati più comuni è bruciore, prurito e gonfiore nel sito dell'iniezione. Non dovresti prendere un biologico se hai un'epatite B cronica non trattata, hai avuto un tumore al cancro negli ultimi cinque anni o hai avuto un'insufficienza cardiaca grave. Le raccomandazioni di vaccinazione per i farmaci biologici sono simili a quelle per il DMARD, quindi dovresti parlarne con il tuo medico.
Janus Kinase (JAK)
Gli inibitori della JAK sono gli ultimi farmaci RA, dice Goodman. Questa nuova classe di DMARD biologici si rivolge specificamente agli enzimi JAK coinvolti nell'infiammazione. Poiché vengono somministrati sotto forma di pillola, a volte vengono chiamati biologici orali. Xeljanz (tofacitinib) è stato il primo di questi farmaci ad ottenere l'approvazione della FDA per gli adulti con AR da moderata a grave.
Pro: Questo farmaco è efficace per le persone che non hanno visto risultati con metotrexato o non possono farmaco.
Contro: Come con altri farmaci biologici, il tofacitinib agisce sul sistema immunitario e può lasciarti vulnerabile a infezioni gravi, come la tubercolosi e alcuni tipi di cancro. Anche un aumento di colesterolo ed enzimi epatici è un rischio.
I corticosteroidi
I farmaci corticosteroidi aiutano a combattere l'infiammazione e deprimono la risposta immunitaria. I farmaci steroidei includono prednisone e Solu-Medrol (metilprednisolone). Gli steroidi sono usati per controllare i sintomi dell'artrite reumatoide, ma non alterano il decorso della malattia allo stesso modo dei DMARD.
Pro: Possono essere somministrati per bocca, per via endovenosa o iniettati direttamente in un congiunta. Poiché gli steroidi agiscono rapidamente, possono essere utilizzati in attesa di altri farmaci come i DMARD. Sono utili per una improvvisa esplosione di sintomi.
Contro: L'uso di steroidi è limitato perché può causare una serie di effetti collaterali, tra cui aumento di peso, ipertensione, glicemia elevata, osteoporosi e disturbi dell'umore
Il trattamento con RA non è adatto a tutti. Lavora a stretto contatto con il tuo medico per trovare il miglior trattamento o combinazione di trattamento per te. I benefici del trattamento in genere superano gli effetti collaterali, ma è bene sapere cosa cercare.
Segnalazione aggiuntiva di Mikel Theobald.
