I bambini dovrebbero essere sottoposti a screening della vista almeno una volta tra i 3 ei 5 anni - ma non prima - secondo alla US Preventive Services Task Force (USPSTF).
Aggiornamento delle sue raccomandazioni sullo screening per i disturbi della vista infantile, l'USPSTF ha puntato su prove insufficienti per lo screening di bambini sotto i 3 anni, Dr. Mary Barton, dell'Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria a Rockville, Maryland e colleghi hanno riportato nel numero di febbraio Pediatria .
La raccomandazione della Task Force ha attirato critiche dall'American Academy of Pediatrics, dall'American Academy of Ophthalmology e da altri gruppi di oftalmologia.
In a i commenti rilasciati presto online prima della stampa nel numero di marzo di Pediatria , le società professionali hanno sostenuto che ci sono prove adeguate per supportare lo screening precoce di bambini che usano attrezzature appositamente progettate.
I gruppi pediatrici e oftalmologici citati diversi studi, incluso un ampio studio che suggerisce che l'occhio pigro, che è noto clinicamente come ambliopia, si sviluppa tipicamente prima dei tre anni per i bambini con ipovisione ma con un occhio molto più compromesso rispetto all'altro, una condizione chiamata anisometropia ad alta magnitudo.
"Il trattamento dell'ambliopia è un intervento estremamente conveniente", ha osservato il commento. "Le nuove tecnologie ora consentono l'identificazione dei fattori di rischio di ambliopia prima dello strabismo [occhi incrociati] e l'ambliopia si sviluppa e si radica, e le prove supportano l'efficacia del trattamento dei bambini così identificati."
I gruppi hanno anche indicato uno studio tedesco che mostra che correggere l'errore di rifrazione di 30 mesi ha migliorato la probabilità di ripristinare la visione 20/20 e ha citato altri due studi che hanno rilevato che interventi per bambini rilevati con photoscreen erano efficaci nel migliorare gli esiti visivi.
E le società professionali hanno avvertito i pediatri di non prendere Indicazione di USPSTF di prove insufficienti come suggerimento di "inefficace".
Questa non è la prima volta che una raccomandazione USPSTF viene messa sotto accusa immediata - questo è il gruppo che ha attirato il fuoco dei gruppi di cancro al seno quando ha emesso raccomandazioni di routine la mammografia non dovrebbe iniziare prima dei 50 anni.
La Task Force ha basato le sue raccomandazioni sullo screening della vista su una revisione pubblicato a fianco nel febbraio Pediatria di Roger Chou, MD, e colleghi dell'Oregon Health & Sciences University di Portland.
Quella revisione ha trovato poche prove di danni dallo screening, anche per quanto riguarda l'eccesso di referral
La prova diretta dell'efficacia dallo screening della visione in età prescolare è stata limitata, tuttavia, il gruppo di Chou ha notato
"L'unico studio randomizzato finora comparato più intensivo a uno screening meno intensivo piuttosto che uno screening rispetto a nessun screening", i ricercatori
Quel processo ha dimostrato che lo screening periodico di età compresa tra 8 e 37 mesi ha ridotto la prevalenza dell'ambliopia dell'1% all'età di 7,5 anni rispetto allo screening occasionale a 37 mesi, una differenza significativa solo di uno definizione.
Per i bambini un po 'più grandi, tre studi hanno indicato che il trattamento di bambini di età compresa tra 3 e 5 anni con ambliopia da lieve a moderata o errori refrattivi unilaterali ha prodotto un piccolo miglioramento - circa un miglioramento di una linea o Nella tabella degli occhi di Snellen - che era significativo rispetto a nessun trattamento, Chou e colleghi hanno notato. Cinque studi hanno mostrato poche differenze nei miglioramenti tra i diversi regimi di trattamento, hanno aggiunto.
L'USPST ha definito questa evidenza adeguata per miglioramenti moderati dell'acuità visiva per i bambini dai 3 ai 5 anni "e, in teoria, miglioramenti permanenti per tutta la vita" dal momento che lasciare l'ambliopia non curata porta a "una perdita visiva permanente e incorruttibile e ai potenziali benefici che si verificano nella vita della persona".
Non ha formulato raccomandazioni su un intervallo di screening appropriato, citando prove inadeguate.
Ma l'USPSTF ha suggerito che i medici che valutano se condurre uno screening visivo prima dei 3 anni dovrebbero considerare che i bambini più piccoli potrebbero essere più difficili da schermare e lo screening può dare risultati falsi positivi più spesso perché i bambini molto piccoli sono spesso incapaci di cooperare con i test.
Nel loro commento, i gruppi pediatrici e oftalmologici concordavano sul fatto che l'acuità visiva e lo screening stereoacuità non sono generalmente possibili prima dei 3 anni di età - facendo riflesso rosso test e fotoringfraction o autorefraction i metodi preferiti. I test red-reflex del fundus con un oftalmoscopio diretto, che non è stato menzionato nelle raccomandazioni, "sono la spina dorsale dello screening per neonati e bambini", hanno osservato i gruppi.
Tale screening esclude retinoblastoma, cataratta e altre opacità dei media,
"Il mancato rilevamento delle cause di privazione dell'ambliopia (come la cataratta congenita) nei primi mesi di vita si traduce in una perdita visiva irreparabile, grave e permanente ", Le società professionali ammonirono nel loro commento. "La mancata rilevazione del retinoblastoma produrrà una perdita inutile dell'occhio o della vita." I ricercatori e gli autori delle dichiarazioni hanno riferito di non avere conflitti di interesse da divulgare.
Donahue ha riferito di aver ricevuto ricerca e supporto di viaggio da Plusoptix e Welch Allyn e di essere un consulente per Diopsys. Ruben ha riferito di non avere relazioni finanziarie rilevanti da divulgare.
Ulteriori informazioni nel nostro Centro per la salute dei bambini.
