Artrite reumatoide Complicazioni e comorbilità |

La malattia cardiovascolare è la comorbidità più comune di RA.Thinkstock

L'artrite reumatoide, o RA, è una malattia delle articolazioni che è caratterizzata da infiammazione e dolore.

La condizione, che colpisce fino a tre volte più donne che uomini, (1) può anche causare sintomi non specifici all'articolazione tra cui febbre, perdita di peso e affaticamento.

Se non trattata, l'AR può portare a un certo numero di complicanze o comorbidità (condizioni concomitanti) in tutto il corpo. (2)

Artrite reumatoide e rischio di malattie cardiache

Le persone con AR spesso soffrono di una o più condizioni aggiuntive. Alcune di queste condizioni concomitanti possono non essere correlate all'AR, come alcuni tipi di cancro, ma in altri casi possono essere direttamente o indirettamente causate da RA, RA o esiti RA - come ad esempio riduzione della mobilità e compromissione funzionale, per esempio

La comorbidità più comune e ben documentata della RA è la malattia cardiovascolare, in particolare la cardiopatia ischemica, nella quale c'è una riduzione dell'afflusso di sangue nel cuore. Le persone con malattie cardiache hanno quasi il doppio delle probabilità di avere anche RA rispetto a quelli che non hanno problemi cardiaci, secondo il Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (3)

L'artrite reumatoide è anche associata a diversi problemi cardiovascolari specifici, tra cui infarto, ictus, insufficienza cardiaca congestizia e malattia vascolare periferica. Uno studio pubblicato su Artrite e reumatologia nell'ottobre 2011 (4) ha rilevato che le persone con tassi di esperienza di arterosclerosi RA (accumulo di grasso, colesterolo e placca sulle pareti dei vasi sanguigni) più velocemente rispetto alla popolazione generale, che può portare a problemi cardiaci.

Inoltre, le persone affette da AR soffrono di sindrome coronarica acuta più grave (ACS) - infarto, angina instabile e altri sintomi associati a un improvviso, ridotto flusso di sangue al cuore - rispetto alla popolazione generale.

E quelli che sopravvivono all'ACS hanno un rischio aumentato del 30% di ricorrenza di ACS rispetto alla popolazione generale, (5) secondo uno studio pubblicato a dicembre 2017 nella rivista Annals of the Rheumatic Diseases .

Lo studio ha anche dimostrato che le persone con AR hanno un aumentato rischio di morte per problemi cardiaci. Tra i partecipanti allo studio, il 30 per cento delle persone affette da AR è deceduto entro un anno dall'esperienza con ACS, il 10 percento in più rispetto al gruppo non-RA. Per queste ragioni, è importante per le persone con AR valutare i fattori di rischio della malattia cardiovascolare, come l'ipertensione, il diabete e il fumo e ridurli.

Altre condizioni di salute correlate all'artrite reumatoide

Persone con AR ha un aumentato rischio di infezioni che possono essere correlate alla disfunzione del sistema immunitario associata alla RA, o ad alcuni farmaci che sono usati per trattare la condizione. (6)

Le infezioni rappresentano circa un quarto di tutti i decessi correlati all'AR, secondo il Johns Hopkins Arthritis Centre. (7)

Il rovescio della medaglia, la ricerca pubblicata per la prima volta nel febbraio 2015 in Annals of the Rheumatic Diseases suggerisce che le recenti infezioni del tratto gastrointestinale e delle vie urinarie possono ridurre il rischio di sviluppare RA alterando il microbioma ( la comunità microbica del corpo).

Le condizioni di salute mentale come l'ansia e la depressione e le neoplasie associate al sistema linfatico, come la leucemia e il mieloma multiplo, sono comuni anche nelle persone con AR. (7) Con lo stress e le preoccupazioni per le fiammate, le sfide di vita e di lavoro e l'isolamento, problemi di umore come depressione e ansia possono verificarsi in persone che vivono con malattie croniche come l'AR. Parla con il tuo reumatologo o il medico di famiglia se manifesti sintomi di preoccupazione e tristezza.

Secondo un rapporto pubblicato nel gennaio 2014 in Annals of the Rheumatic Diseases , (8) circa il 6,6% delle persone affette da AR può avere asma, mentre il 3,5% delle persone affette da AR può avere malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO). La ricerca suggerisce anche che le persone con asma hanno 1,74 volte le probabilità di persone senza asma di avere anche l'artrite reumatoide, secondo uno studio pubblicato nel numero di gennaio-febbraio 2018 di Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice . (9)

Complicazioni di artrite reumatoide

Le complicazioni sono problemi di salute causati da una condizione o dal suo trattamento. Il rischio di complicazioni da RA aumenta nel tempo o quando il trattamento è inadeguato.

Nel corso del tempo, l'AR può causare più di solo dolore e infiammazione delle articolazioni - può effettivamente deformare le articolazioni, rendendo difficile per le persone svolgere le normali attività quotidiane .

RA può causare l'infiammazione a svilupparsi in altre aree del corpo, tra cui:

• vasi sanguigni, dove si chiama vasculite reumatoide e può causare problemi con la pelle, i nervi, il cuore e il cervello
• Polmoni, risultante nella malattia polmonare reumatoide o in altre condizioni, come la pleurite (gonfiore e cicatrizzazione del tessuto polmonare) o noduli polmonari
• Occhi, che causano la sindrome di Sjögren, che interferisce con le lacrime e la produzione di saliva e la sclerite, che è caratterizzata da arrossamento e dolore agli occhi
• Cuore, in particolare il rivestimento esterno del cuore (pericardite) e muscolo cardiaco (miocardite)
• Polsi, causa della sindrome del tunnel carpale, in cui la pressione sui nervi della mano provoca intorpidimento, formicolio e difficoltà mani e dita (7)

Sono possibili anche numerose altre complicazioni, tra cui:

• Neuropatia periferica, una disfunzione dei nervi che provoca dolore, intorpidimento e formicolio, in particolare nelle mani e nei piedi
• Debolezza muscolare
• Anemia, diminuzione della conta dei globuli rossi che aumenta affaticamento e debolezza
• Varie condizioni della pelle, come vesciche, eruzioni cutanee, ulcere, noduli sotto la pelle
• Osteoporosi, o bassa densità ossea
• Parodontale (gomma), anche se alcune ricerche suggeriscono che questa malattia preceda la RA, e altre ricerche suggeriscono che alcuni casi di RA possono essere causati dagli stessi batteri dietro la malattia di gomma
• Insufficienza renale causata da farmaci RA
• Ingrandimento della milza
• Complicanze della gravidanza, come l'ipertensione (pressione del sangue alta) nella madre durante la gravidanza tardiva, la remissione dell'AR dopo la nascita e un aumento del rischio di parto prematuro (10)

Vi sono anche alcune prove che l'AR aumenta il rischio di demenza. Le persone con AR possono avere un rischio aumentato del 61% di demenza rispetto alla popolazione generale, secondo una recensione pubblicata a gennaio 2016 nella rivista Neurology India . (12)

Un altro studio, pubblicato a novembre 2017 sulla rivista Toxicology and Applied Pharmacology , suggerisce che i farmaci comunemente utilizzati nell'AR chiamati farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) possono avere un ruolo nel sviluppo della demenza. (13)

L'artrite reumatoide causa il cancro?

Le persone con RA hanno un aumentato rischio di linfoma (cancro dei linfonodi), in particolare linfoma non-Hodgkin. L'incidenza complessiva dei linfomi tra le persone con AR è quasi il doppio rispetto alla popolazione generale, la ricerca mostra.

Studi precedenti hanno suggerito che le versioni più recenti di DMARD, chiamate DMARD biologiche, potrebbero essere in parte da biasimare. Ma un ampio studio pubblicato per la prima volta nell'agosto 2017 sulla rivista Annals of the Rheumatic Diseases ha dimostrato che il trattamento con RA non influenza il rischio di linfoma. (14)

Come nel caso di molte altre comorbilità e complicanze della RA, il rischio di linfoma è probabilmente il risultato di un'infiammazione RA incontrollata, la ricerca suggerisce.

Risorse che amiamo

Mayo Clinic

Editoriale Fonti e controllo dei fatti

1. Hunter TM, Boytsov NN, Zhang X, et al. Prevalenza dell'artrite reumatoide nella popolazione adulta degli Stati Uniti nei database delle richieste di assistenza sanitaria, 2004-2014. Reumatologia internazionale. Settembre 2017.

2. Artrite reumatoide. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. 7 luglio 2017.

3. Comorbidità dell'artrite. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. 28 novembre 2017.

4. Giles JT, Post WS, Blumenthal RS, et al. Predittori longitudinali della progressione dell'aterosclerosi carotidea nell'artrite reumatoide. Artrite e reumatologia. Ottobre 2011.

5. Mantel Ä, Holmqvist M, Jernberg T, et al. Esiti a lungo termine e prevenzione secondaria dopo eventi coronarici acuti in pazienti con artrite reumatoide. Annali delle malattie reumatiche. Dicembre 2017.

6. Rischio di RA e di infezione. Artrite Foundation.

7. Artrite reumatoide. John Hopkins Arthritis Centre. 15 agosto 2017.

8. Dougados M, Soubrier M, Antunez A, et al. Prevalenza delle comorbidità nell'artrite reumatoide e valutazione del loro monitoraggio: risultati di uno studio internazionale trasversale (COMORA). Annali delle malattie reumatiche. Gennaio 2014.

9. Y Sheen, M Rolfes, et al. Associazione di asma con artrite reumatoide: uno studio caso-controllo basato sulla popolazione. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. gennaio-febbraio 2018.

10. Artrite reumatoide. Centro medico dell'Università del Maryland. 18 marzo 2013.

11. Educazione del paziente: segni e sintomi dell'artrite reumatoide.UpToDate. Marzo 2017.

12. Ungprasert P, Wijarnpreecha K, Thongprayoon C. Artrite reumatoide e rischio di demenza: una revisione sistematica e una meta-analisi Neurologia India . Gennaio 2016.

13. Ming-Hsien Chou, Jong-Yi Wang, Cheng-Li Lin, Wei-Sheng. L'uso di DMARD è associato a un più alto rischio di demenza nei pazienti con artrite reumatoide: uno studio caso-controllo con punteggio di propensione. Tossicologia e Farmacologia applicata . Novembre 2017.
14. Mercer LK, Regierer AC. Spettro di linfomi tra diversi gruppi di trattamento farmacologico nell'artrite reumatoide. Annali delle malattie reumatiche . Dicembre 2017.