Pro e contro delle statine per il tuo cuore, un'intervista con Arthur Agatston |

Punti salienti

Le statine generiche sono generalmente efficaci quanto i marchi, e per entrambi gli effetti collaterali gravi sono rari.

Un test genetico può mostrare se sei sensibile alle statine e potresti avere effetti collaterali di tossicità muscolare.

Se hai avuto un infarto o accumulo di placca nelle arterie, potresti beneficiare di una statina per proteggerti da un futuro infarto.

I benefici dei farmaci per abbassare il colesterolo LDL noti come statine superano i potenziali rischi complessivi, hanno concluso una vasta revisione della sicurezza delle statine, inclusi 135 studi clinici e circa 250.000 pazienti con aumentato rischio di malattie cardiovascolari. Ma se il tuo medico ha discusso di iniziare la terapia con statine per controllare il tuo livello di colesterolo, o stai assumendo una statina adesso, cosa significa questo per te?

Confrontando anni di ricerca clinica su sette statine, Huseyin Naci, assistente professore di politica sanitaria presso la London School of Economics and Political Science, e altri ricercatori hanno scoperto che:

• Gli effetti collaterali non sono comuni tra quelli che assumono statine.
• Gli utilizzatori di statine hanno un rischio maggiore del 9% di sviluppare diabete.
• Gli utilizzatori di statine hanno elevati enzimi epatici, un rischio di tossicità epatica.
• Zocor (simvastatina) e Pravachol (pravastatina) appaiono più sicuri di altre statine.
• Le statine non sembrano aumentare il rischio di cancro.

Per aiutare a capire i pro e i contro dell'uso di statine per ridurre i rischi cardiovascolari, il cardiologo Arthur Agatston, MD, direttore medico di benessere e prevenzione per Baptist Health South Florida, nonché professore di medicina presso l'Università Internazionale della Florida " Herbert Wertheim College of Medicine di Miami, ha fornito alcune informazioni.

Un pioniere nella prevenzione cardiaca, il Dr. Agatston ha lavorato con Warren Janowitz, MD, sullo sviluppo del punteggio Agatston (chiamato anche il punteggio di calcio), un metodo di screening per il calcio coronarico come indicatore di aterosclerosi. Il punteggio viene utilizzato nei centri medici di tutto il mondo e considerato dalla maggior parte degli esperti come il miglior predittore singolo dei futuri infarti. Agatston è noto come autore del libro best-seller The South Beach Diet . Mantiene uno studio di cardiologia e una fondazione di ricerca a Miami Beach.

Statin Safety: Gli effetti collaterali sono rari

Salute quotidiana: come si confronta la sicurezza delle statine tra le opzioni vecchie, nuove e generiche?

Dr. Agatston: La sicurezza generale delle statine è davvero eccellente. I farmaci ad azione più breve come il Pravachol (pravastatina) hanno il minor numero di effetti collaterali, sebbene non abbassino il colesterolo tanto quanto le più nuove statine ad azione prolungata, come Lipitor (atorvastatina). A volte, usiamo le statine più recenti meno giorni alla settimana per ridurre gli effetti collaterali. Sono ancora efficaci nell'abbassare il colesterolo.

Le statine generiche sono generalmente efficaci quanto le marche; per esempio, atorvastatina generica è efficace quanto altre statine in molte persone. In caso di dubbio, chiedi al tuo medico di ricontrollare il colesterolo dopo aver preso il generico e confronta i risultati con i livelli raggiunti con il marchio.

Per i pazienti che sono inclini a problemi muscolari come crampi ma che hanno davvero bisogno di un abbassamento aggressivo del colesterolo, eseguire un test genetico per vedere se sei sensibile alle statine e prevedere la possibile tossicità muscolare, per aiutarci a decidere se trattare o meno.

Salute quotidiana: quali pazienti dovrebbero essere più preoccupati per la sicurezza delle statine e gli effetti collaterali che hanno è stato riportato dai pazienti e dai loro medici?

Dr. Agatston: Gli effetti collaterali gravi alle statine, come osservato in ampi studi e nell'esperienza clinica dei cardiologi che trattano i pazienti, sono rari. Le statine sono generalmente sicure e sono state utilizzate per più di 20 anni. Tuttavia, mentre sembrano essere sicuri, non sappiamo ancora con certezza se, con il trattamento a lungo termine, possano essere scoperti altri effetti collaterali più gravi. Pertanto, le statine devono essere utilizzate solo in pazienti che ne hanno realmente bisogno.

Salute quotidiana: Considerando il 9% di aumento del rischio di diabete riportato nella revisione clinica, come si può prevenire il diabete nei pazienti che assumono statine?

Dr. Agatston: Anche nei pazienti con diabete, alcuni non accumulano la placca e non hanno bisogno di una statina. Per quelli con diabete di tipo 2 o prediabete che hanno placca, una statina è sicuramente indicata. Il beneficio del trattamento con statine supera il suo potenziale di aumentare leggermente la glicemia.

Le statine non causano il diabete in coloro che non hanno già una predisposizione per questo. In tali pazienti, una dieta sana e un regolare esercizio fisico sono particolarmente importanti e possono aiutare a invertire il diabete.

Il rischio di diabete non dovrebbe essere una considerazione nel prendere o non prendere una statina. I cambiamenti dello stile di vita possono invertire il diabete di tipo 2, quindi questi pazienti devono essere più attenti a seguire una dieta sana e un regime di esercizio.

Vantaggi e rischi delle statine

Salute quotidiana: la terapia con statine si è espansa in modo tale che non solo modo per curare le persone con malattie cardiache, ma è anche una terapia preventiva per chi è a rischio di malattie cardiache o ictus. Chi trae maggior beneficio dalla terapia con statine?

Dr. Agatston: Quasi tutte le persone che hanno avuto un infarto dovrebbero stare su una statina. Gli uomini di età superiore ai 40 anni e le donne di età superiore ai 50 anni che non hanno una cardiopatia familiare, ma hanno una storia familiare di malattie cardiache o altri fattori di rischio cardiaci convenzionali (colesterolo alto, diabete, obesità, pressione alta o fumo) dovrebbero avere un CT scansione del cuore per un punteggio di calcio.

Il test del punteggio del calcio ti farà sapere se stai accumulando placca nelle arterie coronarie e sei a rischio per un futuro infarto. La presenza di placca su una scansione del cuore è un indicatore molto migliore dei livelli di colesterolo di chi è destinato a un infarto.

La precedente teoria prevalente era che ognuno di noi ha il nostro livello di colesterolo dove si accumula nella nostra nave pareti, causando la placca aterosclerotica che può portare ad un attacco di cuore. Se la placca è presente, il tuo colesterolo è troppo alto per te, e probabilmente è indicata una statina.

Eppure questa teoria è stata messa in dubbio dai rapporti di molte persone con livelli di colesterolo molto alti che non hanno la placca e che non devono essere trattati con una statina. Questo è ancora un problema complesso e contestato. Il colesterolo da solo non è un buon predittore di un infarto. Al contrario, ci sono individui che sono sottili e in forma e che conducono uno stile di vita sano e tuttavia hanno una propensione genetica per l'accumulo di placca di colesterolo alto. Tali pazienti hanno assolutamente bisogno di una statina, dal momento che una cattiva alimentazione o mancanza di esercizio fisico non è un loro problema.

Salute quotidiana: qual è l'obiettivo del numero di colesterolo ideale?

Dr. Agatston: Se hai una placca nelle arterie coronarie mostrata su una TAC, o hai avuto un infarto, o hai una malattia coronarica, vorrai mantenere il colesterolo LDL al di sotto di 70 [mg / dL].

Per la popolazione generale senza placca e senza patologie cardiache note, non esiste un'unica soglia per il colesterolo che possiamo raccomandare, dal momento che ogni individuo è diverso. Molte persone con colesterolo totale inferiore a 200 hanno attacchi cardiaci e alcune con colesterolo molto più alto hanno arterie perfettamente pulite. Le decisioni terapeutiche devono essere individualizzate.

Salute quotidiana: qual è l'impatto del peso corporeo - o indice di massa corporea (BMI) - sui livelli ematici di colesterolo?

Dr. Agatston: Ciò che è strettamente associato alle malattie cardiache è il grasso della pancia. Una circonferenza della vita di più di 35 pollici nelle donne e 40 pollici negli uomini è considerata ad alto rischio. Una storia familiare di diabete e circonferenza della vita di una persona sono più importanti di BMI. Ci sono persone che sono "grasse e in forma", il che significa che nonostante siano sovrappeso con un BMI aumentato, hanno una buona salinità del sangue e sono a basso rischio di infarto.

Cambiamenti di stile di vita per abbassare il colesterolo per la salute del cuore

Tutti i giorni Salute: come funzionano le statine per prevenire o curare le malattie cardiache?

Dr. Agatston: Principalmente, le statine funzionano riducendo la sintesi del colesterolo nel fegato, che si verifica principalmente quando stiamo digiunando e non assumiamo colesterolo dal cibo - durante la notte. Le statine bloccano l'enzima epatico che produce il colesterolo nel corpo.

Salute quotidiana: aiuta a prendere le statine dopo un pasto ricco di grassi?

Dr. Agatston: La statina non influisce sull'assorbimento del colesterolo dall'intestino nel sangue e pertanto non impedisce al colesterolo in un pasto ricco di grassi di innalzare il livello di colesterolo nel sangue. Infatti, quando assorbi il colesterolo da un pasto ricco di grassi, meno bisogno di essere prodotto nel tuo fegato dove le statine stanno lavorando. Le statine sono più attive nell'abbassare il colesterolo durante la notte quando il corpo è a digiuno e non assorbe il colesterolo da un pasto.

Salute quotidiana: in che modo l'esercizio fisico influisce sui livelli di colesterolo per le persone che gestiscono il colesterolo alto attraverso i cambiamenti dello stile di vita? > Dr. Agatston:

Anche l'esercizio è molto individualizzato. Osserviamo i numeri dello stile di vita: se hai il colesterolo alto ei trigliceridi tendono ad essere alti, e hai una grande circonferenza della vita, allora i cambiamenti dello stile di vita e l'esercizio fisico sono molto utili. Ma in un paziente con colesterolo alto che ha normali trigliceridi e una circonferenza della vita normale, l'esercizio da solo ha meno probabilità di abbassare significativamente il colesterolo. Salute quotidiana: attraverso una dieta attenta e considerando i bisogni nutrizionali, una persona può mangiare la sua strada per un obiettivo di colesterolo sano?

Dr. Agatston:

Per aiutare nella consulenza dietetica per i pazienti con colesterolo alto, testiamo anche un gene chiamato ApoE. Un gene ApoE4 predice una risposta particolarmente buona a una dieta povera di grassi saturi, povera di grassi animali. Negli individui con colesterolo alto associato a un alto livello di trigliceridi e con una circonferenza della vita aumentata, la perdita di peso può abbassare considerevolmente il colesterolo. Salute quotidiana: per le persone che hanno normali livelli di colesterolo ora, cosa consiglieresti per prevenire efficacemente il colesterolo alto in il loro futuro?

Dr. Agatston:

Se la storia familiare mostra una cardiopatia, il paziente non dovrebbe sentirsi soddisfatto del colesterolo normale, ma dovrebbe discutere con il proprio medico di essere controllato con una TAC cardiaca con un punteggio di calcio. Se la placca è presente, anche il colesterolo normale è troppo alto per quella persona. Mantenere un peso sano e fare esercizio fisico regolare contribuirà notevolmente a prevenire il futuro sviluppo di colesterolo alto.