GIOVEDI 24 maggio 2012 (MedPage oggi) - I dispositivi intrauterini (IUD) e gli impianti contraccettivi sono stati molto più efficaci nel prevenire le gravidanze indesiderate rispetto alla pillola in un ampio studio in aperto.
In uno studio che ha coinvolto circa 7.500 donne seguite fino a 3 anni, i tassi di gravidanza indesiderati erano in media di 4,55 per 100 anni-persona in quelli che avevano scelto le pillole , cerotti o anelli vaginali per la contraccezione, rispetto a 0,27 per 100 anni-persona con IUD o impianti, secondo Jeffrey Piepert, MD, PhD e colleghi della Washington University di St. Louis.
"Metà di tutte le gravidanze in gli Stati Uniti non sono intenzionali, e metà di quelli derivano dal fallimento del contraccettivo, "i ricercatori hanno scritto nel numero del del New England Journal of Medicine
.
" Se più donne usassero i metodi reversibili altamente efficaci a lunga azione, ci aspetteremmo una diminuzione del numero di gravidanze indesiderate, perché ci sarebbero più donne che continuano a usare la contraccezione ", hanno detto di IUD o dell'impianto ormonale sottocutaneo.
Le loro scoperte sono state ottenute dal Contraceptive CHOICE Project, che ha arruolato 8.445 persone sessualmente donne attive, tra cui adolescenti di 14 anni, nella zona di St. Louis da agosto 2007 a settembre 2011.
Gli è stata data una scelta di contraccettivi che sono stati forniti gratuitamente. I partecipanti possono cambiare i metodi in qualsiasi momento. I preservativi per i loro partner maschili non potevano essere usati esclusivamente - le loro scelte erano limitate ai contraccettivi femminili, sebbene i partecipanti non fossero scoraggiati dal fatto che i loro partner usassero preservativi.
Le opzioni specifiche erano IUDs, Implanon subdermal etonogestrel implant, depot medrossiprogesterone acetato ( DMPA), prodotti ormonali orali, cerotti transdermici o un anello vaginale contraccettivo.
Il follow-up consisteva in telefonate 3 e 6 mesi dopo l'inizio dello studio e successivamente ogni 6 mesi. Ai partecipanti è stato chiesto di perdere periodi e potenziali gravidanze. Coloro che dissero di essere incinti vennero incoraggiati a visitare la clinica per i test.
Ai partecipanti che furono trovati in stato di gravidanza fu chiesto se era inteso e quale contraccettivo stavano usando al momento del concepimento.
I primi 5.090 partecipanti sono stati seguiti per 3 anni e quelli iscritti successivamente sono stati seguiti per 2 anni. L'analisi è stata limitata ai primi 7.486 che soddisfano i criteri di ammissibilità dello studio.
La maggior parte dei partecipanti (5.781) ha scelto i metodi reversibili a lunga durata d'azione. DMPA è stato selezionato da 176 e 1.527 hanno scelto pillole, cerotti o anelli (PPR).
Chi sceglieva PPR e IUD / metodi di impianto erano generalmente simili nelle caratteristiche socioeconomiche. Rispetto a quei gruppi, i partecipanti che hanno scelto il DMPA avevano più probabilità di essere afroamericani, poveri, non assicurati e con scuola superiore o meno istruzione.
D'altro canto, i metodi reversibili a lunga durata d'azione erano più popolari tra i partecipanti che segnalavano almeno una gravidanza prima di entrare nello studio (59 per cento contro 49 per cento per DMPA e 29 per cento per PPR).
Ci sono stati un totale di 334 gravidanze indesiderate segnalate da tutti i partecipanti all'analisi. I tassi a tre anni erano praticamente identici tra i partecipanti che utilizzavano metodi reversibili a lunga durata d'azione o DMPA. Il tasso tra gli utenti PPR era circa 10 volte più alto al 9,4 percento.
I tassi di fallimento dei contraccettivi differivano per l'età tra gli utenti PPR. Il loro tasso di insuccesso era circa il doppio rispetto a quelli di età inferiore a 21 rispetto alle donne più anziane.
Anche tra i partecipanti più anziani, tuttavia, il tasso di fallimento di 4,01 per 100 anni-persona era ancora più alto rispetto a DMPA e metodi reversibili ad azione.
Negli utenti IUD / impianto e DMPA, c'erano troppo poche gravidanze indesiderate per un'analisi significativa per età.
Piepert e colleghi hanno suggerito che, con poche controindicazioni agli IUD e all'impianto subdermico, questi prodotti sono la scelta intelligente per "quasi tutte" le donne sessualmente attive che non vogliono rimanere incinte, specialmente negli adolescenti, per i quali il fallimento dei metodi PPR è particolarmente comune.
I limiti allo studio includevano il disegno non randomizzato, in aperto e alcune caratteristiche del campione dello studio. In particolare, Piepert e colleghi hanno osservato che i partecipanti erano ad alto rischio di gravidanza non intenzionale e, come condizione di iscrizione, erano disposti a cambiare i metodi contraccettivi.
Questi ultimi potrebbero limitare la generalizzabilità dei risultati e possibilmente sovrastimare i tassi di fallimento contraccettivo rispetto a la popolazione generale.
