Sommario:
- Da non perdere
- Quando è raccomandata la chirurgia per il Crohn
- I comuni interventi chirurgici per Crohn
- Chirurgia mini-invasiva per Crohn
- I rischi di chirurgia per Crohn
- La chirurgia per Crohn è giusto per me?
Da non perdere
Iscriviti alla nostra vita con la malattia di Crohn Newsletter
Grazie per esserti iscritto !
Iscriviti per ricevere tutte le newsletter FREE Everyday Health.
La chirurgia era considerata un'opzione di trattamento di ultima istanza per le persone con malattia di Crohn - un'indicazione che nient'altro funzionava. "Come risultato, i dottori che hanno inviato persone con Crohn per chirurgia si sono sentiti come se avessero fallito - ma questo non è più vero", dice Raymond K. Cross, MD, professore di medicina e direttore del programma di malattia infiammatoria intestinale (IBD) a la Scuola di Medicina dell'Università del Maryland a Baltimora. "Oggi la chirurgia è un'opzione per il Crohn che dovrebbe essere esplorata, in particolare quando sono presenti complicazioni. Ogni volta che vedo una persona affetta dal morbo di Crohn, la porto. "
Anche se i nuovi farmaci hanno aiutato le persone a controllare la loro malattia (a volte riducendo la necessità dell'intervento), le procedure chirurgiche sono ancora molto comuni, dice Miguel Regueiro, MD , direttore medico del Centro IBD della University of Pittsburgh Medical Center in Pennsylvania. Secondo il Crohn & Colitis Foundation of America, fino al 75 per cento di tutte le persone con malattia di Crohn necessitano di un intervento chirurgico a un certo punto come parte del loro trattamento. Sebbene la chirurgia non possa curare il Crohn, può alleviare i sintomi di una persona e fornire un sollievo a lungo termine.
Quando è raccomandata la chirurgia per il Crohn
I medici sono più propensi a raccomandare un intervento chirurgico per il Crohn se i farmaci non funzionano, basta lavorando, o se sviluppi una qualsiasi di queste complicazioni:
- Una perforazione o un foro nel tuo intestino
- Un blocco o una stenosi (restringimento dell'intestino)
- Una fistola (un passaggio anormale)
- Un ascesso
Alcune di queste complicanze possono richiedere un intervento chirurgico d'urgenza. La chirurgia del colon può anche essere raccomandata per ridurre il rischio di cancro, che è aumentato dall'infiammazione cronica causata da Crohn, dice il dott. Regueiro.
I comuni interventi chirurgici per Crohn
Crohn possono interessare qualsiasi parte del tratto gastrointestinale , anche se in genere l'intestino tenue e il colon sono colpiti. Esistono diversi tipi di procedure chirurgiche per il Crohn, a seconda della complicazione che stai avendo, dove si trova e della gravità della tua malattia.
Le opzioni chirurgiche per Crohn includono:
- Strictureplasty: Nel tempo, cronica l'infiammazione da parte di Crohn può cicatrizzare l'intestino, provocando una stenosi o un blocco. Se il restringimento o il blocco si verifica in una delle sezioni inferiori dell'intestino tenue (il digiuno o ileo), il medico può raccomandare una procedura di stenosi, che è un intervento chirurgico che comporta l'apertura del segmento ristretto dell'intestino e la cucitura trasversale del tessuto per allargare esso. Non viene rimosso alcuno dell'intestino, il che riduce potenzialmente il rischio di sindrome dell'intestino corto, dice Regueiro.
- Fistulotomia: Fino a metà di tutti gli adulti con Crohn svilupperà una fistola, che si verifica quando un'ulcera (o dolente) causato da infiammazione penetra la parete del tratto gastrointestinale e forma un canale o un anello in un organo vicino, come la vescica, la pelle o, nelle donne, la vagina. Se gli antibiotici non risolvono il problema, potrebbe essere necessario questo intervento per drenare l'infezione e impedirne la diffusione.
- Resezione dell'intestino: Una resezione dell'intestino comporta il taglio della sezione dell'intestino che è malata e il ricollegamento delle estremità sane . Una resezione intestinale viene utilizzata per trattare le stenosi e le perforazioni intestinali ed è la chirurgia più comune nella malattia di Crohn, Regueiro dice.
- Colectomia e proctocolectomia: Durante una colectomia, il chirurgo rimuove l'intero colon. Durante una proctocolectomia, il chirurgo rimuove il colon e il retto. Una proctocolectomia richiede una ileostomia, che crea un'apertura per le feci per uscire dal corpo e richiede di indossare una borsa ostomica per la raccolta. La preoccupazione di dover vivere con una borsa per stomia è normale, ma dopo esserti adattata, puoi riprendere le normali attività, e le altre persone non lo sapranno a meno che tu non decida di dirglielo. Il medico può raccomandare una colectomia se il suo intero colon è affetto da Crohn. Potrebbe essere necessario un proctocolectomia se il tuo retto è coinvolto, ma questo è meno comune.
Chirurgia mini-invasiva per Crohn
Oggi, i chirurghi spesso eseguono procedure chirurgiche per il Crohn utilizzando tecniche minimamente invasive, chiamate chirurgia laparoscopica, che riducono il dolore post-operatorio e il rischio di complicanze, inclusa l'infezione, e consentono un recupero più rapido. "In passato, le persone sottoposte a chirurgia per il Crohn avevano una cicatrice dallo sterno al bacino", dice il dott. Cross. Con tecniche minimamente invasive, le incisioni sono molto più piccole e il risultato estetico è molto migliore.
Le procedure laparoscopiche sono le migliori per le persone con Crohn che non sono obese e che non hanno avuto precedenti interventi chirurgici addominali. Se il tuo intervento chirurgico è un'emergenza, il tuo medico potrebbe non essere in grado di utilizzare tecniche minimamente invasive.
I rischi di chirurgia per Crohn
La chirurgia per Crohn è generalmente sicura ed efficace, ei risultati sono generalmente buoni. Può ridurre drasticamente i sintomi che potrebbero aver limitato la tua vita. "Quasi tutti migliorano con la chirurgia", dice Cross.
Tuttavia, ogni intervento chirurgico ha i suoi rischi, compresi quelli associati all'anestesia e possibili sanguinamenti e infezioni. Una resezione di oltre la metà dell'intestino tenue può portare alla sindrome dell'intestino corto, che impedisce l'assorbimento di acqua, vitamine e altri nutrienti dal cibo che si mangia, dice Regueiro. Questo può farti diventare pericolosamente disidratato e perdere peso significativo. La sindrome dell'intestino corto può essere trattata con supporto nutrizionale e farmaci, ma può richiedere una nutrizione endovenosa (TPN) o, in casi estremi, un trapianto intestinale, dice Cross.
Le persone che subiscono una resezione intestinale spesso hanno bisogno di più interventi chirurgici lungo la strada . "Entro cinque anni, il 50 per cento delle persone che subiscono una resezione intestinale tornerà perché stanno avendo sintomi ricorrenti", dice Regueiro. L'infiammazione che sentono comunemente riappare adiacente a dove hanno avuto il loro intervento chirurgico. "Perché questo accada è il mistero del perché il caso di Crohn accade", osserva. Alcune persone potrebbero aver bisogno di due o più interventi chirurgici aggiuntivi.
Ma questo non dovrebbe impedire alle persone con Crohn che hanno bisogno dell'intervento chirurgico, dice Regueiro. Se hai una malattia avanzata o profonda, ti consiglia di vedere un chirurgo sulla resezione dell'intestino. Farmaci usati per il Crohn, in particolare i farmaci biologici, hanno dimostrato di rallentare il tasso di recidiva dei sintomi dopo l'intervento chirurgico. Lavora con il tuo medico per sviluppare un piano di trattamento post-operatorio. "L'obiettivo dell'intervento chirurgico è quello di aiutarti a non farti più ammalare", dice.
La chirurgia per Crohn è giusto per me?
Se ti è stato consigliato un intervento chirurgico per Crohn, chiedi al tuo medico di andare oltre rischi e benefici in dettaglio. Se decidi di sottoporti a un intervento chirurgico, fai del tuo meglio per prenderti cura di te stesso fisicamente e mentalmente prima della procedura e costruisci un team di supporto che ti aiuterà a preparare i pasti e a gestire altre responsabilità mentre ti stai riprendendo.
