È difficile tagliare con precisione un bersaglio in movimento, come il cuore. Un chirurgo non ha spazio per errori, collegando i vasi sanguigni innestati all'aorta per ripristinare il flusso sanguigno e per aggirare i blocchi al cuore. Quindi, quando un chirurgo esegue un intervento di bypass coronarico su una persona con una malattia cardiaca o un paziente con infarto, ha un piccolo aiuto - da una macchina cuore-polmone. Questa macchina consente al cuore di essere fermato in modo sicuro per un lungo periodo e raffreddato; fa il lavoro del cuore mentre il cuore "riposa" durante l'intervento chirurgico.
Ma un'altra tecnica di chirurgia di bypass può ridurre al minimo le complicazioni e rendere l'intervento più efficace. L'intervento chirurgico di bypass coronarico fuori-pompa, o il cosiddetto intervento chirurgico di bypass del battito cardiaco, consente al chirurgo di eseguire un intervento di bypass su una parte del cuore che è stata immobilizzata, mentre il resto del cuore batte ancora.
How Off-Pump Bypass Interventi chirurgici
Nell'intervento di bypass fuori pompa, uno strumento speciale mantiene stabile una sezione del cuore in modo che possa essere utilizzata in sicurezza. I rebbi sono apposti a questa sezione. I rebbi possono essere spostati in aree diverse se è necessario bypassare più vasi bloccati durante l'intervento.
Una volta che i rebbi vengono rimossi da quella sezione del cuore, riprende a funzionare, battendo insieme al resto del cuore. L'intervento di bypass fuori pompa riduce il rischio di complicanze più comuni negli interventi di bypass standard come:
- Problemi polmonari
- Danni ai reni
- Coaguli di sangue
- Corsa
- Emorragia che richiede una trasfusione di sangue
Intervento chirurgico di bypass fuori pompa contro tradizionale innesto bypass con arteria coronaria
Ci sono una serie di potenziali benefici per qualcuno sottoposto ad intervento chirurgico di bypass con una procedura fuori pompa, tra cui:
- Meno tempo in ospedale con un più veloce, più facile recupero
- Miglioramento del tasso di sopravvivenza, specialmente per quelli con un aumentato rischio di complicanze
- Miglioramento della funzione cardiaca dopo l'intervento
- Rischio ridotto di complicanze a carico di reni, fegato e ritmo cardiaco
Tuttavia, alcuni di questi i potenziali benefici hanno un senso in teoria, la ricerca deve ancora individuare che le procedure off-pump sono veramente più sicure o più efficaci della procedura on-pump.
I ricercatori hanno studiato le differenze nei risultati in pazienti con cardiopatia che hanno avuto passare la chirurgia rispetto a quelli che hanno avuto un bypass tradizionale di bypass delle arterie coronarie (CABG). Uno studio su circa 2.200 pazienti non ha visto differenze nei risultati entro i primi 30 giorni successivi all'intervento di bypass. Ma alla soglia di un anno, i pazienti sottoposti a procedura fuori pompa hanno avuto più complicazioni rispetto a quelli che avevano CABG in pompa.
Un altro studio ha studiato l'impatto sulla funzione cognitiva - memoria e capacità di ragionamento - in persone che si erano sottoposte -pompa contro la chirurgia di bypass in pompa. Ictus, perdita di memoria e vaghi e prolungati "pensieri confusi" sono talvolta riportati dopo il bypass della pompa, e teoricamente, non essere sulla pompa potrebbe evitare questi effetti avversi. Ma questo studio non ha rilevato alcuna differenza significativa nei tassi di ictus o nella funzione cognitiva tra le persone sottoposte a pompa rispetto all'intervento chirurgico di bypass fuori pompa.
Buoni candidati per interventi di bypass chirurgico fuori banda
Diversi fattori possono aiutare a indicare quale tipo di intervento chirurgico di bypass è più appropriato per un particolare individuo. I migliori candidati per l'intervento di bypass fuori pompa sono in genere quelli che tendono ad avere un maggiore rischio di complicazioni dall'essere in-pump, e non sarebbero altrimenti in grado di tollerare una procedura di bypass, come i pazienti che:
- hanno malattia vascolare grave
- Sono più grandi di età - 70 e fino
- Hanno avuto un ictus o TIA - attacco ischemico transitorio, o mini-ictus
Altri fattori che vengono considerati quando si sceglie quale sia l'opzione migliore includono esattamente dove il blocco si trova, altre condizioni croniche e se ci sono stati altri interventi chirurgici nella regione toracica che potrebbero aver distorto l'anatomia dell'area.
Quelli che non sono un buon candidato per le procedure fuori pompa includono quelli che:
- hanno cuori deboli che potrebbero non essere in grado di sopportare il dispositivo di stabilizzazione
- hanno gravemente ridotto la funzione di pompaggio del cuore
- il cuore in cui sarebbe difficile posizionare lo stabilizzatore
Molti esperti sono ottimisti sul fatto che l'intervento chirurgico di bypass off-pump fornirà risultati migliori per i pazienti affetti da malattie cardiache e offrirà un'esperienza più sicura per i pazienti che necessitano di un intervento chirurgico di bypass. Per ora, la ricerca non sta trovando la prova che è sempre vero - ma l'obiettivo è sempre quello di trovare progressi sempre nuovi e migliori che possano rendere l'intervento di bypass più sicuro ed efficace.
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