LUNEDÌ, 26 NOVEMBRE 2012 (MedPage Today) - Il valore dello screening per l'epatite C (HCV) rimane una questione aperta, secondo tre analisi destinato a formare la base per nuove raccomandazioni sull'argomento.
Online in Annals of Internal Medicine , Roger Chou, MD e colleghi dell'Oregon Health & Science University di Portland riportano che:
- C'è nessuna evidenza diretta che lo screening di persone asintomatiche per il virus migliora gli esiti clinici.
- Non ci sono prove pubblicate sull'efficacia a lungo termine del trattamento.
- E non ci sono interventi che riducano il rischio di trasmissione da madre a figlio di il virus.
Th Le analisi, basate su revisioni sistematiche della letteratura medica, hanno lo scopo di aiutare ad aggiornare le linee guida della Task Force dei servizi preventivi statunitensi, che raccomandava nel 2004 di escludere lo screening negli adulti non ad alto rischio, ma ha scoperto che non c'erano abbastanza prove da
Da allora, il CDC ha sollecitato lo screening di persone nate tra il 1945 e il 1965, sulla base del fatto che hanno una prevalenza di HCV maggiore rispetto agli adulti nati in altre epoche.
, i nuovi agenti che agiscono direttamente contro il virus stanno iniziando a trasformare il quadro del trattamento, che dall'inizio del XXI secolo era stato basato su diversi mesi di terapia con due farmaci, interferone pegilato e ribavirina.
Due nuovi agenti ad azione diretta hanno è stato approvato per l'uso in associazione con interferone e ribavirina - boceprevir e telaprevir - e molti altri sono in sviluppo clinico. Alcuni possono persino essere usati senza interferone e ribavirina e per periodi di tempo più brevi, secondo rapporti recenti.
Le analisi attuali, tuttavia, "erano basate sui regimi e le prove disponibili ora", ha detto Chou a MedPage Today in un e-mail. "Sebbene i regimi tutto-orali, con interferone-sparing saranno probabilmente approvati nel prossimo futuro, non è chiaro esattamente quando ciò accadrà, e i dati attuali forniscono le prove per guidare la pratica e la politica."
Sulla questione di Chou e colleghi hanno scoperto che non ci sono studi che hanno esaminato le associazioni tra risultati e screening o nessun screening.
Né, hanno riportato, ci sono stati studi che hanno confrontato il modo in cui i pazienti sono stati portati dopo diverse strategie basate sul rischio o sulla prevalenza
D'altra parte, ci sono prove che - almeno nei gruppi ad alta prevalenza - le strategie di screening basate su molteplici fattori di rischio erano associate a sensibilità superiori al 90% e numeri necessari per schermare meno di 20 per identificare un singolo caso di infezione da HCV.
Il lato negativo, hanno riferito, è che tale screening mirato colpisce fino a due terzi dei pazienti infetti, a seconda di come viene eseguito.
C'erano solo dati "sparsi" sulla diretta Harms di screening, i ricercatori hanno trovato.
Anche se ci sono anche pochi dati sull'efficacia a lungo termine della terapia antivirale, vi sono alcune prove che la cosiddetta risposta virologica sostenuta (SVR) è legata ad un minor rischio di esiti negativi , Chou e colleghi hanno riportato
L'SVR viene solitamente definito come livelli non rilevabili del virus 24 settimane dopo la fine della terapia e in uno studio di coorte ampio e ben condotto il raggiungimento di un SVR è stato associato a un rischio più basso di tutti causa di mortalità rispetto a SVR
Gli studi più piccoli ma meno ben fatti hanno anche rilevato un SVR associato a un minore rischio aggiustato di mortalità per tutte le cause e complicanze dell'infezione da HCV, Chou e colleghi hanno trovato.
Gran parte degli aspetti di ricerca disponibili a variazioni sul tema dell'interferone e della ribavirina, ma Chou e colleghi hanno notato che diversi studi dimostrano che l'aggiunta di boceprevir o telaprevir al mix migliora la possibilità che i pazienti raggiungano un SVR, specialmente nei pazienti con o-treat genotipo 1 di HCV.
Infatti, per questi pazienti, la tripla terapia ha portato a tassi di SVR che andavano dal 70 all'80%, simili a quelli osservati con la duplice terapia nei pazienti con genotipo 2 e 3.
Tale scoperta "ha importanti implicazioni per il trattamento e per lo screening , dal momento che i benefici dello screening dipendono in parte dall'efficacia dei trattamenti disponibili ", hanno osservato i ricercatori.
Infine, Chou e colleghi hanno esaminato le prospettive di interruzione della trasmissione da madre a figlio, che rappresenta solo una manciata dei 4.000 nuovi casi pediatrici negli Stati Uniti ogni anno.
Hanno trovato 18 studi osservazionali che hanno esaminato le associazioni tra modalità di consegna, strategie di gestione del lavoro o pratiche di allattamento al seno e il rischio di trasmissione da madre a figlio.
Sfortunatamente, c'era nessuna chiara dimostrazione del fatto che qualsiasi intervento riduce il rischio, sebbene ci siano prove limitate del fatto che la rottura prolungata delle membrane potrebbe aumentarlo, hanno detto.
Fonte: HCV Screening Benefit Still Incerto
