Sommario:
- Uno sguardo più attento alle linee guida A1C proposte dai medici
- Perché le linee guida ACP hanno scatenato qualche polemica
Se si dispone di tipo 2 Diabete, avete sentito da tempo che generalmente un buon A1C a cui mirare è dal 6,5 al 7 percento. A1C è una media da due a tre mesi dei livelli di zucchero nel sangue (glucosio), ei medici usano i risultati di questo esame del sangue per stimare quanto bene o male il diabete sia controllato. Ma ora, un gruppo di medici sta sostenendo che un obiettivo A1C generale più elevato, tra il 7 e l'8%, non dovrebbe essere più rischioso rispetto alla fascia inferiore. In realtà, dicono, la nuova gamma può aiutare le persone con diabete di tipo 2 a risparmiare denaro, mitigare il peso dell'assunzione di farmaci e, per le persone anziane che gestiscono la malattia, probabilmente evitare complicazioni associate a ipoglicemia.
"Negli ultimi cinque anni, abbiamo imparato di più su quanto il controllo stretto del glucosio influisce sulla salute del paziente. Gran parte di queste prove provenivano da tre ampi studi randomizzati e controllati sul controllo stretto del glucosio, che mostravano un beneficio meno assoluto rispetto a uno studio precedente condotto negli anni '80 e '90. Vi sono anche prove crescenti di potenziali danni dovuti a bassi livelli di zucchero nel sangue, specialmente nei pazienti più anziani ", dice Rodney Hayward, MD, internista all'Università del Michigan ad Ann Arbor, la cui ricerca è stata utilizzata per redigere le nuove linee guida dell'American College of Physicians (ACP).
Le linee guida pubblicate nel marzo 2018 sulla rivista Annals of Internal Medicine hanno attirato critiche da alcuni professionisti del settore medico. Alcuni sostengono che il set di dati utilizzato per informare il nuovo target A1C era imperfetto e che le nuove linee guida potrebbero incoraggiare più indulgenze tra i medici nei cui pazienti non è controllato il livello di zucchero nel sangue.
Le raccomandazioni ACP contrastano quelle di altri gruppi di diabete rispettabili , tra cui l'American Diabetes Association, che raccomanda un target A1C generale di 7 per adulti non gravidi affetti da diabete, e l'American Association of Clinical Endocrinologists, che consiglia a questi individui di lottare per un A1C di 6.5.
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Uno sguardo più attento alle linee guida A1C proposte dai medici
Per formulare le nuove raccomandazioni, gli autori dello studio hanno analizzato studi precedenti e linee guida emesse da altre organizzazioni di tutto il mondo . Oltre a formulare la raccomandazione generale per un nuovo obiettivo A1C, il gruppo ha proposto le seguenti tre linee guida:
- Facilitare il trattamento del diabete per qualsiasi paziente con A1C di 6.5 o inferiore, per evitare che i suoi livelli di zucchero nel sangue si abbassino ulteriormente.
- Individuare gli obiettivi di gestione in base a fattori quali l'aspettativa di vita, il costo dell'assistenza e il rischio di farmaci.
- Non impostare un livello A1C target in persone che hanno un'aspettativa di vita inferiore a 10 anni a causa dell'età avanzata (80 anni vecchi o anziani), hanno determinate condizioni croniche o vivono in una casa di cura.
Sei coautori del rapporto hanno valutato ciascuna linea guida utilizzando uno strumento che valuta i materiali di ricerca sulla base di sei criteri, tra cui chiarezza di presentazione e ambito di studio e
Mentre l'ACP non ha restituito ripetute richieste di commenti prima della pubblicazione di questa storia, Jack Ende, MD, presidente degli ACP che ha sede a Filadelfia, ha dichiarato in un comunicato stampa che evita il trattamento nelle persone con un A1C al di sotto 6. 5 "ridurrà inutili danni, oneri e costi ai farmaci senza incidere negativamente sul rischio di morte, infarti, ictus, insufficienza renale, amputazioni, deficit visivi o neuropatia dolorosa," riferimento a complicanze macrovascolari.
Il diabete di tipo 2 è un problema diffuso ed è collegato alle complicazioni che il dott. Ende menziona nel rilascio. Ci sono più di 30 milioni di persone negli Stati Uniti che hanno il diabete, con il 90-95% di loro che hanno il diabete di tipo 2, secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Hai il diabete quando le tue cellule si sviluppano una resistenza all'insulina, causando il pancreas a creare più insulina a un ritmo che semplicemente non può tenere il passo con. Glicemia alta (iperglicemia) può causare una serie di complicazioni gravi per la salute legate al diabete, come perdita della vista, malattie cardiache e malattie renali, e l'attuale obiettivo A1C è pensato per aiutare a mitigare tali rischi.
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Più strettamente associato al diabete di tipo 1, ma anche un problema nelle persone con diabete di tipo 2 - specialmente quelli che hanno superato i 65 anni - è l'ipoglicemia, secondo un articolo pubblicato nel marzo 2018 nel Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , come riportato in precedenza da Everyday Health. Un grave insufficiente zucchero nel sangue, chiamato inconsapevolezza dell'ipoglicemia, può portare a gravi complicazioni, come coma diabetico, convulsioni o morte.
Perché le linee guida ACP hanno scatenato qualche polemica
La reazione alle nuove linee guida dell'ACP è stata mista.
Utpal Pajvani, MD, PhD, endocrinologo e assistente professore presso il Columbia University Medical Center di New York, elogia la raccomandazione di personalizzare gli obiettivi A1C, nonché le linee guida per tenere conto delle preferenze dei pazienti e del loro potenziale onere e costo di farmaci. Aggiunge che la raccomandazione di non rendere troppo severi i target A1C dei pazienti anziani ha una "grande quantità di logica" ad essa, considerando il rischio di ipoglicemia.
Ma altre parti delle linee guida lasciano Pajvani in pausa. Pajvani dice che spostare l'obiettivo A1C tra il 7 e l'8%, così come la terapia anti-intensificante per i pazienti al di sotto del 6,5%, sono raccomandazioni che l'ACP ha preso da precedenti studi su pazienti con diabete di tipo 2 di vecchia data che soffrivano anche di malattie cardiache, il che significa che i risultati potrebbero non essere rilevanti per tutte le persone con diabete di tipo 2, in particolare quelli che non hanno malattie cardiache.
Pajvani afferma che un grande punto cieco nelle nuove linee guida implica il fatto che non tengono conto considerare il fatto che molti trattamenti che gli endocrinologi usano aiutano a minimizzare l'ipoglicemia e l'aumento di peso e ad avere benefici comprovati sulle malattie cardiache, per esempio.
Aggiunge che dal momento che le nuove linee guida si concentrano tanto sulle "complicanze macrovascolari" come attacchi di cuore, ignorano e sorvolano i "rischi microvascolari" - pensate a problemi di vista o malattia renale allo stadio terminale - che potrebbero derivare dal rilassamento dei vecchi obiettivi A1C dal 7 all'8 percento.
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Da parte sua, il dott. Hayward afferma che è difficile capire quale tipo di impatto le nuove linee guida avranno sul trattamento del diabete in futuro. Dice che in passato, i cambiamenti nelle linee guida non "hanno un impatto sostanziale sulla pratica clinica del mondo reale". Spera che le nuove linee guida aumenteranno la consapevolezza tra i clinici sul valore di "sforzarsi per un controllo glicemico stretto", che secondo lui è stato "molto "
" I timori espressi da alcuni diabetologi sul fatto che alcuni medici potrebbero diventare eccessivamente compiacenti in risposta alle nuove linee guida dovrebbero essere presi sul serio, ma il sovra-trattamento del glucosio è stato ben documentato ed è anche una preoccupazione legittima ", aggiunge Hayward.
Pajvani sostiene il punto di vista opposto.
"Sono preoccupato per gli effetti di queste linee guida", dice. "Gli endocrinologi probabilmente non applicheranno queste linee guida, ma la maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 2 è curata da medici di base e internisti."
