MERCOLEDÌ, 25 OTTOBRE 2011 (Medpage Today) - Fino a 13 anni di follow-up, il tasso di mortalità per cancro ai polmoni era simile nei gruppi di screening e controllo ( 14 per 10.000 persone-anno contro 14.2), Paul Kvale, MD, del Henry Ford Health System di Detroit, ha riferito al meeting dell'American College of Chest Physicians.
I risultati, che sono stati riportati simultaneamente online nel Journal of the American Medical Association , sono coerenti con gli studi condotti negli anni '70 e '80 che non hanno mostrato alcun beneficio per lo screening con radiografie del torace.
Completano anche i risultati del National Lung Screening Trial (NLST ), che ha mostrato una riduzione del 20% nella mortalità per cancro del polmone con TC spirale a bassa dose rispetto ai raggi X del torace, Kvale ha detto in un'intervista con MedPage Today.
"Quello che siamo stati in grado di dimostrare è che lo screening con la semplice radiografia del torace non è un miglioramento in termini di riduzione della mortalità da polmone cancro rispetto a nessuno screening, ma quando si passa a una TC a basso dosaggio si ottiene una riduzione della mortalità per cancro del polmone in virtù di trovare quei casi in un momento in cui il trattamento può salvare vite umane ", ha detto.
Limitazioni degli studi effettuati negli anni '70 e '80 - dimensioni ridotte, uso di radiografie del torace nei gruppi di controllo, inclusione di soli uomini ed esclusione di non fumatori - ha portato all'incertezza sui possibili benefici dello screening con il torace x- raggi. Ciò ha portato alla progettazione della prova di screening del cancro alla prostata, ai polmoni, al colon-retto e all'ovaio (PLCO). Il braccio polmonare dello studio - riportato qui - ha randomizzato 154.901 uomini e donne di età compresa tra 55 e 74 anni per sottoporsi a quattro schermi annuali con radiografie del torace o per ricevere cure usuali dal 1993 al 2001.
Circa la metà dei partecipanti erano donne. I non fumatori erano inclusi: il 45% non aveva mai fumato, il 42% aveva smesso e il 10% fumava ancora. Attraverso un follow-up mediano di 11,9 anni, l'incidenza del carcinoma polmonare era simile nei gruppi di screening e controllo (20,1 contro 19,2 per 10.000 anni-persona), e il tasso di mortalità per cancro del polmone era simile, indipendentemente dalla storia o dal sesso del fumo.
Le fasi della malattia, l'istologia e le percentuali di trattamento erano simili nei due gruppi. Nel sottogruppo di pazienti che sarebbero stati idonei per la NLST, non c'era ancora alcun beneficio significativo dallo screening con radiografie del torace.
"Come tale, il 20 per cento del beneficio di mortalità della TC spirale a bassa dose rispetto alla radiografia del torace osservata nella NLST è probabile una buona approssimazione del beneficio di mortalità che deve essere stato osservato nella TC spirale a bassa dose rispetto alle cure usuali se quest'ultimo gruppo fosse stato aggiunto alla NLST, "Kvale e colleghi hanno scritto nel loro documento.
Quel 20 percento il beneficio di mortalità è molto più basso rispetto al beneficio dello screening CT rivendicato in uno studio del 2006 condotto da Claudia Henschke, MD, poi del Weill Medical College di New York City. In questo studio, che è stato successivamente messo in discussione, lei e i suoi colleghi hanno affermato che l'80 per cento delle morti per cancro del polmone potrebbe essere prevenuto con lo screening TC.
"Henschke in uno studio mal progettato afferma che lo screening [diminuisce] il rischio di morte dell'80 percento ", ha scritto Otis Brawley, MD, chief medical officer dell'American Cancer Society (ACS), in una e-mail a ABC News e MedPage Today. "Ha spiegato il fatto che la NLST ha trovato una riduzione della mortalità del 20 per cento perché ha confrontato la TC con la radiografia del torace, non CT con niente."
Le scoperte del PLCO suggeriscono che la NLST "ha davvero confrontato CT con niente e il 20 percento la riduzione è reale ", ha scritto Brawley. "Questo risultato di PLCO mette davvero in discussione l'80% di Henschke." L'ACS attualmente sconsiglia lo screening per il cancro del polmone, ma Kvale ha detto che pensa che potrebbe cambiare presto, in attesa di una revisione dei risultati della NLST.
"Sono quasi certi di uscire con una revisione nel prossimo futuro a favore dello screening CT a basse dosi per le persone che hanno una categoria di rischio appropriata da sottoporre a screening", ha detto.
