Le statine sono la terapia per abbassare il colesterolo LDL "cattivo", ma anche altri trattamenti possono ridurre efficacemente il rischio di futuri problemi cardiaci, un nuovo rapporto di revisione delle evidenze.
Queste terapie alternative - inclusa una dieta sana per il cuore, altri colesterolo- abbassando i farmaci, e anche l'intervento chirurgico di bypass intestinale - sembrano conferire lo stesso livello di protezione della salute del cuore delle statine quando i livelli di colesterolo diminuiscono, secondo i risultati.
Le terapie nonstatin riducono il rischio di problemi cardiaci del 25% per ogni millimole diminuzione per litro (mmol / L) dei livelli di colesterolo LDL. Questo è molto simile alla riduzione del 23 percento per 1 mmol / L di diminuzione osservata con statine come atorvastatina (Lipitor) e simvastatina (Zocor), hanno detto i ricercatori.
Inoltre, i benefici di queste terapie si accumulano se più di uno dimostra efficace nel ridurre i livelli di colesterolo di una persona, ha detto il ricercatore senior Dr. Marc Sabatine, un cardiologo al Brigham and Women's Hospital di Boston.
"L'attenzione dovrebbe essere non su un particolare farmaco, ma sulla riduzione del colesterolo LDL", ha detto Sabatine . "Questi dati mostrano che ci sono più interventi che possono farlo."
Sabatine ed i suoi colleghi hanno intrapreso questa revisione dell'evidenza in risposta all'aumento del ruolo delle statine nell'abbassamento del colesterolo. Il colesterolo elevato è un importante fattore di rischio per le malattie cardiache.
Le statine, che agiscono riducendo la produzione di colesterolo nel fegato, sono state prese da oltre un quarto degli adulti statunitensi a partire dai 40 anni nel periodo 2011-2012, secondo un survey.
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"Le linee guida più recenti del 2013 si concentravano quasi esclusivamente sulle statine e non tenevano conto degli obiettivi di colesterolo LDL", ha affermato Sabatine. Ciò causava qualche preoccupazione che i medici prescrivessero ai pazienti una statina ad alto potenziale, quindi lavarsi le mani se il farmaco non riuscisse ad abbassare il colesterolo.
Per vedere se altre tattiche per abbassare il colesterolo sarebbero altrettanto efficaci nel proteggere la salute del cuore , i ricercatori hanno analizzato i risultati di 49 studi clinici. Questi includevano 25 studi clinici per statine, così come prove per:
- Una dieta sana per il cuore, che riduce la quantità di colesterolo LDL che si mangia mentre si aumentano componenti dietetici come la fibra, che ha dimostrato di aiutare a eliminare il colesterolo dal sangue
- Zetia (ezetimibe), un farmaco che blocca l'assorbimento del colesterolo nel tratto digestivo.
- Sequestranti degli acidi biliari, una classe di farmaci che incoraggia il fegato a prelevare più colesterolo dal sangue e convertirlo in acidi biliari.
- Intervento di bypass ileale, che accorcia la lunghezza dell'intestino tenue aggirando la sua sezione finale. Ancora una volta, questo promuove la conversione del colesterolo negli acidi biliari dal fegato.
La revisione dell'evidenza comprendeva anche due studi con inibitori PCSK9, potenti agenti che abbassano il colesterolo che incoraggiano anche il fegato a eliminare il colesterolo dal sangue. Gli inibitori PCSK9 sono stati inclusi anche se sono in corso studi per valutare la loro efficacia nel proteggere la salute del cuore, ha detto Sabatine.
Questi trattamenti hanno diversi livelli di efficacia nell'abbassare il colesterolo LDL, lo studio ha trovato. Zetia riduce il colesterolo di circa il 20 percento, le statine dal 30 percento al 50 percento a seconda della dose e gli inibitori di PCSK9 fino al 60 percento, ha detto Sabatine.
Ma i diversi studi hanno dimostrato che ogni unità di colesterolo LDL viene rimossa dal flusso sanguigno protegge la salute del cuore, indipendentemente da come i medici sono in grado di abbassare i livelli di colesterolo
"Esiste una relazione lineare tra il livello di colesterolo LDL e il rischio di eventi cardiovascolari", ha detto Sabatine. "La relazione suggerisce che inferiore è meglio."
Le statine restano l'opzione migliore per la riduzione del colesterolo, ha detto Sabatine.
"Hanno il miglior set di dati stabilito e sono altamente efficaci nel ridurre il colesterolo LDL", ha detto. "Ma penso che questi dati sottolineano che oltre a questo, se non hai un buon controllo del colesterolo LDL, non è così semplice come dire che la persona è in una statina ad alta intensità e ho finito."
Dr . Nieca Goldberg è direttore medico del Tisch Center for Women's Health della NYU Langone Medical Center a New York City. Ha detto che la revisione delle prove "sostiene che ci sono diverse opzioni per abbassare il colesterolo LDL e tutti riducono il rischio di malattie cardiovascolari".
La dieta e l'esercizio dovrebbero essere parte di qualsiasi piano di abbassamento del colesterolo, indipendentemente da quali farmaci sono prescritti, Goldberg aggiunto.
"La dieta e l'esercizio fisico hanno altri benefici, come la perdita di peso e l'abbassamento della pressione sanguigna", ha detto. "La sfida con la dieta e l'esercizio fisico è che devi farlo regolarmente per mantenere il colesterolo basso. Se ti fermi, non avrai più i benefici."
I risultati dello studio sono stati pubblicati il 27 settembre nel Journal of American Medical Association .
