Lunedì 21 febbraio 2011 - La chirurgia entro un giorno per i bambini con un'appendice perforata ha ridotto il tempo prima che tornassero alle normali attività rispetto all'attesa fino a quando la contaminazione peritoneale non è stata chiarita,
L'appendicectomia precoce era anche più sicura rispetto alla cosiddetta appendicectomia a intervalli, in cui la procedura è pianificata per un massimo di otto settimane dopo la diagnosi, secondo il dott. Martin Blakely, dell'Università della Tennessee Health Science Center di Memphis e colleghi.
La scoperta - che "Favorisce definitivamente l'appendicectomia precoce" - proviene da uno studio randomizzato a singolo centro delle due opzioni, i ricercatori hanno segnalato online in Archives of Surgery .
Lo studio "potrebbe porre fine a una lunga data polemica ", secondo alla dottoressa Marty Makary, professore associato di chirurgia e sanità pubblica alla Johns Hopkins University School of Medicine di Baltimora, che non faceva parte dello studio.
"Fornisce prove concrete per operare il prima possibile", ha commentato Makary in una e-mail a MedPage Today / ABC News . "Rimuovere l'appendice come fonte di un'infezione può spesso fornire un sollievo immediato e miglioramenti a volte drammatici nel benessere del paziente."
Anche se vi è consenso sul fatto che la chirurgia immediata è la scelta giusta, l'appendice non perforata, non c'è stato nessun accordo simile sull'approccio corretto a un'appendice perforata, osservata in circa il 30% dei casi di appendicite nei bambini negli Stati Uniti, Blakely e colleghi hanno notato
Da una parte, l'appendicectomia precoce allevia il disturbo entro 24 ore dalla diagnosi, a rischio di diagnosi alternative mancanti, hanno notato. D'altra parte, l'attesa consente di risolvere la contaminazione peritoneale, con un potenziale per risultati migliori.
Per testare il problema, hanno studiato 131 pazienti con meno di 18 anni con una diagnosi di appendice perforata, con 64 assegnati in modo casuale a inizio e 67 a intervallo appendicectomia.
Poiché la mortalità in questi casi è rara e quasi tutti i bambini ritornano a un livello di attività pre-malattia, l'interesse principale di genitori e figli è quanto presto ciò avverrà, Blakely e colleghi hanno notato.
Per tale motivo, l'esito primario dello studio, hanno riferito, era il tempo di riprendere le normali attività, con una differenza di cinque giorni considerata clinicamente significativa. Gli esiti secondari includevano eventi avversi.
L'analisi ha mostrato:
- In media, i pazienti che avevano subito un'appendicectomia sono tornati alle normali attività in 14 giorni, rispetto ai 19 giorni di quelli sottoposti a intervento posticipato. i pazienti con appendicectomia precoce hanno avuto un evento avverso, rispetto al 55% di quelli nel gruppo con appendicite a intervalli.
- 23 dei 67 randomizzati a appendicectomia intervallati hanno subito un intervento chirurgico prima del previsto a causa di mancato miglioramento, appendicite ricorrente o altri motivi
- "Abbiamo scoperto che quelli trattati con l'appendicectomia precoce tornano alle normali attività una media di cinque giorni prima", hanno riferito i ricercatori. "Poiché il tempo di un bambino lontano dalle normali attività limita le capacità dei genitori a lavorare, crediamo che sia un risultato importante dal punto di vista del paziente e della famiglia", hanno aggiunto.
Blakely e colleghi hanno avvertito che lo studio è stato condotto in un unico centro , in modo che il risultato potrebbe non essere applicabile in tutte le situazioni.
Hanno aggiunto che non esiste un metodo standard accettato per determinare il momento in cui un bambino è tornato alle normali attività.
Il metodo utilizzato nello studio era una combinazione di elementi oggettivi, come il tempo in ospedale, e fattori soggettivi, determinati parlando con i pazienti e le loro famiglie. È stato applicato a entrambi i gruppi, hanno riferito i ricercatori.
Makary di Johns Hopkins ha avvertito che un intervento chirurgico immediato potrebbe non essere appropriato in tutte le situazioni. Se si è formato un ascesso, ha detto, prosciugandolo "e aspettando che l'infezione si stabilizzi è spesso prudente."
Un altro esperto esterno, il dottor William Berquist, della Stanford University School of Medicine di Stanford, in California, ha definito il rapporto "importante", ma ha anche ammonito che un approccio potrebbe non funzionare in tutte le situazioni.
"Vorrei ricordare che entrambi i fattori del paziente (età, altre malattie, durata dei sintomi, stato al momento della diagnosi, risposta agli antibiotici) e fattori chirurgici (ascesso grande o piccolo) giocano un ruolo quindi c'è davvero uno spettro di gravità della malattia ", ha detto in un e-mail a
MedPage Today / ABC News .
