Domande da porre sulla trasfusione di sangue e cardiochirurgia |

Se stai facendo un intervento al cuore per fibrillazione atriale o un'altra condizione, potresti essere preoccupato della possibilità di aver bisogno di una trasfusione di sangue. Sebbene l'afflusso di sangue sia sicuro e le trasfusioni possono salvare la vita, possono anche comportare gravi rischi per la salute. Sempre più spesso, gli esperti di medicina trasfusionale affermano che trattenere una trasfusione è spesso la migliore medicina.

La perdita di sangue e altri fattori durante la chirurgia cardiaca possono causare anemia, una carenza di globuli rossi che trasportano ossigeno. Durante un'operazione, il team chirurgico monitora il livello di emoglobina o ematocrito per assicurarsi che non stia diventando troppo anemico. Se i medici decidono che i tuoi livelli sono troppo bassi, potresti ricevere una trasfusione di sangue.

La saggezza convenzionale può farti credere che starai meglio se ricevi una trasfusione, ma non è sempre così, ha detto Colleen Koch, MD, vicepresidente per la ricerca e la formazione in anestesiologia cardiotoracica presso la Cleveland Clinic in Ohio. Infatti, i pazienti sottoposti a cardiochirurgia che ricevono trasfusioni di sangue tendono a non fare altrettanto bene di quelli che non li ricevono, ha notato il dott. Koch.

La trasfusione di sangue a volte è sovrautilizzata?

Negli ultimi anni, la ricerca medica ha mostrato che alcuni pazienti sottoposti a cardiochirurgia possono tollerare livelli di emoglobina / ematocrito inferiori a quelli ritenuti in precedenza sicuri, ha spiegato Koch. A livello nazionale, ha detto, i tassi di trasfusione durante e dopo la chirurgia cardiaca sono diminuiti. Questa è una buona cosa perché l'afflusso di sangue può fluttuare ampiamente in diverse aree del paese e in certi periodi dell'anno.

Presso la Cleveland Clinic e molti altri centri, i cardiochirurghi fanno di tutto per evitare di trasfondere i pazienti pur continuando ad accertarsi l'anemia non diventa pericolosa, ha detto Koch. Le pratiche variano tra gli ospedali e le regioni del paese però. Ad esempio, durante un intervento chirurgico di bypass con arteria coronaria (CABG), un paziente in un ospedale potrebbe ricevere due unità di sangue, mentre i medici di un altro centro potrebbero decidere di non somministrare a un paziente simile una trasfusione di sangue.

"Alcuni suggerire che la variabilità significa o suggerisce che forse alcuni centri stanno sfruttando troppo il sangue ", ha detto. Secondo uno studio del maggio 2013 sulla rivista Lancet, una mancanza di chiare raccomandazioni su quando trasfondere contribuisce a queste differenze nelle pratiche.

Domande da porre sulle trasfusioni di sangue e cardiochirurgia

Prima di dirigersi verso la sala operatoria, è intelligente chiedere al proprio team medico la probabilità di aver bisogno di una trasfusione di sangue e se può essere evitato. Ecco alcune domande chiave:

Quali sono i rischi associati alla trasfusione di sangue?

Il più grande rischio di trasfusione di sangue (sebbene ancora raro) è una reazione trasfusionale, ha spiegato Stephanie Moore, MD, cardiologo nel Insufficienza cardiaca e programma di trapianto cardiaco al Massachusetts General Hospital di Boston. "È molto simile a una reazione allergica - hai bassa pressione sanguigna e una frequenza cardiaca veloce", ha detto. Potrebbe essere necessario un viaggio in unità di terapia intensiva per essere trattati correttamente. Un'altra reazione rara e grave è chiamata TRALI, che può essere pericolosa per la vita. Entrambe le condizioni di solito accadono a persone che hanno avuto precedenti trasfusioni di sangue, ha detto il dottor Moore.

Poiché l'afflusso di sangue è rigorosamente schermato, le infezioni trasmissibili per via ematica sono rare dopo una trasfusione, ma ricevere una trasfusione di sangue può ancora influenzare le proprie sistema e capacità a breve termine per combattere le infezioni. Uno studio su Annals of Thoracic Surgery, pubblicato a maggio 2013, ha rilevato che i pazienti sottoposti a cardiochirurgia che avevano ricevuto trasfusioni di globuli rossi avevano il 5% in più di probabilità di sviluppare un'infezione grave, tra cui colite da C. difficile, polmonite e altre infezioni batteriche. Inoltre, Koch ha detto che le persone che ricevono trasfusioni passano più tempo sul ventilatore dopo un intervento a cuore aperto. "Quando si hanno più complicazioni come infezioni e più tempo in un ventilatore, si tende ad avere una degenza più lunga in ospedale", ha osservato.

Le persone che ricevono trasfusioni di sangue durante la chirurgia affrontano anche un rischio maggiore di sviluppare fibrillazione atriale in seguito, Koch ha aggiunto.

Qual è la quantità anticipata di perdita di sangue per il mio intervento?

È una buona idea chiedere al chirurgo se la procedura pianificata è la più minimamente invasiva per la tua condizione particolare e quanto sangue potresti perdere, suggerì Moore. La perdita di sangue dipende spesso dalla vostra salute generale e dal fatto che abbiate subito un intervento chirurgico. Le persone che assumono fluidificanti del sangue per fibrillazione atriale e quelle affette da malattia del fegato o un disturbo delle piastrine nel sangue sono a maggior rischio di sanguinamento.

Cosa si può fare durante la cardiochirurgia per ridurre la perdita di sangue

Oltre alla chirurgia mininvasiva, a piccole incisioni al cuore, ci sono altre cose che i chirurghi possono fare per evitare eccessiva perdita di sangue Nella sala operatoria, l'equipe chirurgica può prendere provvedimenti per assicurarsi che il sangue non diventi troppo diluito con i liquidi, il che abbassa i livelli di ematocrito. Inoltre, una macchina chiamata "cell saver" cattura il sangue e lo pulisce in modo che possa essere restituito al paziente. Evitare alcuni farmaci può anche ridurre il rischio di sanguinamento. Alla Cleveland Clinic, i medici riparano con cura anche le più piccole aree di sanguinamento prima di finire l'intervento chirurgico per ridurre la necessità di una successiva trasfusione di sangue o di un altro viaggio in sala operatoria, ha detto Koch.

C'è qualcosa che posso fare prima di ridurre la chirurgia la necessità di una trasfusione di sangue?

Se sei anemico, aumentano le probabilità di aver bisogno di una trasfusione di sangue durante l'intervento chirurgico. Quindi, Koch ha detto, è importante trovare la fonte dell'anemia e trattarla prima di andare sotto i ferri, se possibile.

Se stai assumendo fluidificanti del sangue per fibrillazione atriale o per un'altra ragione, assicurati di capire quando fermarti il tuo farmaco prima dell'intervento. Evitare i FANS come ibuprofene (Advil, Motrin e altri) in quanto possono anche causare problemi di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico. Se prendi un'aspirina al giorno, assicurati di discutere con il tuo chirurgo se dovresti interrompere o meno prima dell'intervento.

Moore suggerì di avvicinarsi alla chirurgia come se ti stessi allenando. Assicurati di stare al passo con i tuoi farmaci, mangiando bene e facendo esercizio fisico adeguato. Rimanere il più sano possibile prima dell'intervento, ha detto, può tradursi in un buon risultato in seguito.