MERCOLEDÌ, 23 maggio 2012 (MedPage Today) - Il diabete gestazionale è spesso attribuito ai bambini più grandi, ma il peso materno può avere un impatto molto maggiore sul peso della nascita infantile rispetto alla glicemia, secondo un nuovo studio. donne senza diabete gestazionale, i significativi predittori metabolici di avere un bambino grande per la gestazione età incluso indice di massa corporea (BMI) prima e aumento di peso durante la gravidanza fino al momento della tolleranza al glucosio, ha riferito Jill Hamilton, MD, dal Ospedale per bambini malati a Toronto, e colleghi online in
CMAJ . Gli autori hanno anche scoperto che la leptina e la proteina C reattiva sono emerse come importanti predittori negativi per peso alla nascita e neonati di età gestazionale . Storicamente, la leptina, un ormone coinvolto nella regolazione del grasso corporeo, è aumentata con il BMI, quindi l'associazione negativa è "sorprendente e una testimonianza della complessità delle questioni che circondano il controllo del peso alla nascita", ha scritto Edmond Ryan, MD, dell'Università di Alberta a Edmonton, in Canada, in un commento
CMAJ di accompagnamento. Il gruppo di Hamilton ha spiegato che "questo concetto emergente riguardante l'importanza relativa dell'obesità materna rispetto alla glicemia può avere implicazioni per l'attuale dibattito sull'abbassamento di soglie diagnostiche per il diabete gestazionale sui test di tolleranza al glucosio antepartum. "
In effetti, il National Institutes of Health è in programma per tenere una conferenza di consenso sul diabete gestazionale in ottobre. Uno dei problemi che richiede una migliore definizione sono i rispettivi contributi di peso materno e livelli di glucosio.
I ricercatori hanno condotto l'analisi corrente nel contesto di uno studio prospettico di coorte in corso. I pazienti sono stati reclutati quando erano in ritardo nel secondo trimestre o all'inizio del terzo trimestre, e tutti sono stati sottoposti a un test di tolleranza al glucosio orale di 3 ore, 100 g.
Le donne nell'attuale analisi avevano o tolleranza glicemica gestazionale o normale tolleranza al glucosio; le donne con diabete gestazionale sono state escluse. Inoltre, la popolazione dello studio era ristretta alle donne bianche, asiatiche e dell'Asia meridionale perché per questi gruppi in Canada sono stati stabiliti centesimi di peso alla nascita specifici per l'etnia.
Gli esiti ostetrici sono stati valutati al momento della consegna. L'analisi di regressione lineare multipla del peso alla nascita infantile è stata eseguita con le seguenti covariate:
Lunghezza della gestazione
- Sesso infantile
- Dati demografici materni
- Stato fumale materno
- Stato di tolleranza al glucosio
- Adipochine insuliniche (leptina)
- Proteine infiammatorie (proteina C-reattiva)
- Infine, l'analisi aggiustata per l'IMC pre-gravidanza e l'aumento di peso durante la gravidanza fino al momento del test di tolleranza al glucosio orale.
Tra 472 donne, Il 22 percento presentava una tolleranza al glucosio gestazionale compromessa. I bambini avevano un peso alla nascita medio di quasi 8 libbre. e 68 erano considerati di grandi dimensioni per l'età gestazionale al momento del parto.
L'IMC prima della gravidanza variava tra i gruppi ed era il più alto nel terzo terziario del peso alla nascita. Alla consegna, questo terzile ha avuto la gestazione più lunga e la più grande percentuale di parto cesareo.
Durata della gestazione, sesso maschile, IMC pre-gravidanza e aumento di peso durante la gravidanza fino al test orale di tolleranza al glucosio tutti erano associati ad un aumento del peso alla nascita.
Un altro fattore predittivo significativo di avere un bambino più grande era l'etnia asiatica rispetto al bianco, quindi il gruppo ha poi ripetuto l'analisi solo per le donne bianche. Gli stessi predittori sono emersi per i bambini di età avanzata per la gestazione. Inoltre, essere un ex fumatore contro il non fumare ha anche raggiunto un significato.
Gli autori hanno evidenziato tre punti da portare a casa da questo studio. In primo luogo, l'adiposità materna era il determinante più forte del peso alla nascita infantile e avere un bambino con un peso eccessivo. Hanno suggerito che i fattori genetici condivisi possono applicarsi all'adiposità materna e alla crescita fetale.
In secondo luogo, la leptina e la proteina C-reattiva erano predittivi negativi significativi sia del peso alla nascita che di un bambino di età gestazionale di grandi dimensioni, che parla dei contributi relativi dei fattori circolanti correlati all'obesità. "Questi fattori possono giocare un ruolo nell'attenuare gli effetti pro-macrosomia dell'adiposità materna", hanno scritto gli autori.
Infine, la tolleranza al glucosio gestazionale è risultata un fattore predittivo indipendente di peso alla nascita, ma il suo impatto è stato relativamente modesto rispetto a gravidanza BMI e aumento di peso durante la gravidanza. Tuttavia, la tolleranza al glucosio non era un fattore predittivo indipendente significativo di avere un bambino grande per la gestazione.
Lo studio aveva alcune limitazioni. Gli autori non hanno valutato la forma ad alto peso molecolare dell'adiponectina, che potrebbe essere il mediatore materno specifico che influenza la crescita fetale. Inoltre, il peso pre-gravidanza è stato auto-segnalato dai pazienti e potrebbe essere stato soggetto a pregiudizi. Infine, l'aumento di peso durante la gravidanza non è stato determinato per tutta la durata della gestazione.
La raccomandazione degli autori che i medici hanno come obiettivo l'obesità materna è buona, ha scritto Ryan. Una recente meta-analisi ha dimostrato che una dieta sana, a calorie controllate per ridurre l'aumento di peso in eccesso durante la gravidanza è sicura per la madre e il bambino e può migliorare i risultati della gravidanza rispetto all'esercizio da solo o una combinazione dei due.
Infatti, targeting problemi di peso in gravidanza possono essere un uso più efficiente delle risorse sanitarie piuttosto che abbassare la soglia per ciò che costituisce il diabete gestazionale, ha aggiunto Ryan.
