Artrite psoriasica e corticosteroidi: 11 domande da porre al medico |

Il medico deve prima valutare appieno la malattia e considerare i potenziali rischi di qualsiasi trattamento. Piccole immagini

Quando si soffre del dolore dell'artrite psoriasica, il primo farmaco che il medico suggerirà in genere è un farmaco antinfiammatorio non steroideo (NSAID), come l'ibuprofene da banco (Advil o Motrin). Ma i pazienti con dolore particolarmente debilitante possono invece essere prescritti un breve ciclo di corticosteroidi orali o un'iniezione di steroidi.

Gli steroidi agiscono riducendo l'infiammazione, riducendo il dolore e il gonfiore. Lo steroide orale più comune è il prednisone e il più comune steroide iniettabile è il cortisone. Il triamcinolone e il betametasone sono altri steroidi somministrati per via orale o per iniezione. Un altro steroide per via orale, il metilprednisolone, viene in genere in un pacchetto di compresse come Medrol.

Tuttavia, la maggior parte dei reumatologi esita a prescrivere steroidi a meno che non sembrino davvero necessari. Nonostante la loro efficacia con l'artrite reumatoide, gli steroidi sistemici non sono molto efficaci per il trattamento dell'artrite psoriasica, secondo Vinod Chandran, MD, PhD, reumatologo al Toronto Western Hospital e professore assistente presso l'Università di Toronto in Ontario.

"Dato il effetti collaterali e il rischio di grave peggioramento della psoriasi quando il farmaco è affusolato, in genere si evitano gli steroidi sistemici nell'artrite psoriasica, "dice il dottor Chandran.

Questi effetti collaterali includono aumento di peso, pressione alta e rischio di diabete , che sono già prevalenti nei pazienti con psoriasi e artrite psoriasica, spiega. I pazienti possono anche non gradire l'aumento di appetito e insonnia che può verificarsi.

Quali corticosteroidi possono essere utilizzati?

Quando un corticosteroide orale è prescritto per l'artrite psoriasica, di solito è prednisone.

"Prednisone richiede circa sei ore per iniziare kicking in. Non è immediato, ma dovrebbero iniziare a sentirsi meglio in un giorno o due ", dice Emilio Gonzalez, MD, professore di medicina e direttore della divisione di reumatologia presso l'Università del Texas Medical Branch a Galveston e League City.

Dr. Gonzalez dice che si attacca principalmente al prednisone perché ha il massimo controllo e flessibilità nel regolare il dosaggio. Al contrario, un pacchetto di pillole Medrol (metilprednisolone) ha un dosaggio specifico che dura una settimana e non può essere modificato. Un altro steroide, Decadron (desametasone), è troppo potente da usare, dice.

Chandran usa il minor prednisone possibile ed evita gli steroidi per via intramuscolare o endovenosa. Un'iniezione congiunta di steroidi, chiamata iniezione intrarticolare, può essere raccomandata per riacutizzazioni di una o più articolazioni, dice

Queste iniezioni sono raccomandate per il dolore che si manifesta con l'infiammazione in una o entrambe le articolazioni sacro-iliache, che si siedono dove si connettono la colonna vertebrale inferiore e il bacino. Potresti sentire questo dolore nei glutei, nella parte bassa della schiena o persino in una o entrambe le gambe.

Solo sollievo temporaneo

Sia Chandran che Gonzalez concordano sul fatto che la maggior parte dei reumatologi tende ad evitare i corticosteroidi a meno che un paziente ne abbia davvero bisogno per una riacutizzazione. Anche in questo caso, gli steroidi dovrebbero essere usati a breve termine a causa degli effetti metabolici e ossei negativi che possono risultare.

"Se nessuno degli altri farmaci è efficace, gli steroidi orali possono essere provati in una malattia grave e resistente", dice Chandran . "Gli steroidi orali sono anche usati per la gestione dei razzi congiunti se i FANS sono controindicati o non efficaci e l'accesso ad altri farmaci efficaci è ritardato o non disponibile."

Il sollievo che deriva dagli steroidi è temporaneo e allevia solo i sintomi; non modifica il meccanismo sottostante della malattia. Se i FANS rimangono inadeguati per il controllo della condizione, il prossimo passo sarà un farmaco anti-reumatico modificante la malattia (DMARD) o un farmaco biologico.

"Se non metti la persona sul metotrexato o su un altro DMARD, o su uno dei farmaci biologici, la malattia può tornare e ricadere", dice Gonzalez.

Cosa aspettarsi presso l'ufficio del medico

Anche se esplori queste opzioni da soli e arrivano all'ambulatorio del medico con l'idea di quale terapia si desidera, essere consapevoli del fatto che il medico dovrà comunque valutarle prima e considerare i potenziali rischi di qualsiasi trattamento.

"I pazienti avrebbero bisogno consulenza per quanto riguarda l'attuale approccio al trattamento ", dice Chandran. Ha citato le linee guida del Gruppo per la ricerca e la valutazione della psoriasi e dell'artrite psoriasica (GRAPPA), un'organizzazione professionale che pubblica raccomandazioni di trattamento basate sull'evidenza.

"GRAPPA ha raccomandato un trattamento accelerato con farmaci biologici per pazienti con prognosi grave e sfavorevole malattia ", dice Chandran, ma il più delle volte un paziente proverà prima i DMARD e poi passerà ai biologici. Ad ogni modo, dice, "il processo decisionale condiviso è la chiave per ottenere buoni risultati a lungo termine".

Una volta che qualcuno inizia a prendere un DMARD, i corticosteroidi possono essere ripetuti tre o cinque mesi dopo, se necessario, secondo Gonzalez. Tuttavia, esiste sempre il rischio che questo trattamento possa interagire con altri farmaci e che debbano ridursi lentamente mentre il paziente viene monitorato per problemi di pelle.

Quali sono gli effetti collaterali e i rischi degli steroidi?

Come indicato sopra , gli steroidi possono venire con alcuni sgradevoli effetti collaterali, tra cui un peggioramento dei sintomi della pelle quando il farmaco lascia il sistema di una persona.

"Il rischio di infezione aumenta e la psoriasi cutanea può degradarsi e sviluppare cellulite o un'altra infezione cutanea" Dice Gonzalez. "La pressione sanguigna dei pazienti può salire, sono più a rischio di osteoporosi e il controllo del diabete sarà più difficile."

Oltre all'aumento dell'appetito e dell'aumento di peso, gli steroidi possono aumentare il rischio di cataratta .

"Sono grandi per il breve periodo ma non grandi per il lungo periodo", dice Gonzalez.

Domande da porre al medico

Queste sono le principali domande che vorrete discutere con il vostro medico:

• Perché pensi che dovremmo provare gli steroidi in questo momento per l'artrite psoriasica?
• Quali problemi di salute devo monitorare durante l'assunzione di steroidi?
• Quali sono gli effetti collaterali e più gravi rischi che potrebbero verificarsi?
• Quali risultati dovrei aspettarmi di vedere mentre assumo questo farmaco e quanto velocemente?
• Per quanto tempo prenderò questo farmaco?
• Quanto mi costerà questo farmaco?
• Quanto tempo deve passare prima che io possa prendere di nuovo gli steroidi?
• Ci sono dei farmaci che non dovrei assumere allo stesso tempo degli steroidi?
• Posso allattare? Ed, rimanere incinta, o tentare di concepire durante l'assunzione di questo farmaco?
• Ci sono attività che non dovrei fare mentre assumo questo farmaco?
• Quali sono le prossime opzioni di trattamento dopo che questo ciclo di steroidi è finito?