La psoriasi - una condizione autoimmune che causa prurito, squame macchie rosse sulla pelle - può essere difficile da trattare, e le esigenze di trattamento possono cambiare nel tempo. Quando la psoriasi non risponde agli unguenti topici e alla terapia della luce, la tua condizione potrebbe richiedere un diverso tipo di farmaco. In quel momento è probabile che parli con il tuo medico delle opzioni di trattamento efficaci per la prescrizione della psoriasi da moderata a grave. I due principali tipi di farmaci per la psoriasi sono chiamati sistemici e biologici.
Entrambi i tipi di farmaci agiscono sul sistema immunitario, ma è qui che finiscono le somiglianze. Non solo la loro consegna è diversa - tipicamente pillola contro iniezione - ma lo sono anche i meccanismi di funzionamento di ogni tipo di psoriasi, dice Soheil Simzar, MD, dermatologo presso Ava MD di Los Angeles e istruttore clinico di dermatologia presso il David Geffen UCLA School of Medicine.
Farmaci sistemici per il trattamento della psoriasi
I farmaci sistemici influenzano l'intero sistema immunitario, da cui il nome "sistemico". Di solito li assumono in forma liquida o pillola, anche se alcuni possono essere somministrati per iniezione. Se non hai avuto successo con farmaci topici o terapia della luce, o se hai l'artrite psoriasica, sei un potenziale candidato per i farmaci sistemici, dice il dott. Simzar. Ma poiché influenzano l'intero sistema immunitario, i farmaci sistemici potrebbero non essere adatti per le donne in gravidanza o in allattamento, per coloro che sono immunodepressi o che hanno una storia di problemi al fegato.
I farmaci sistemici agiscono sopprimendo il sistema immunitario per ridurre o fermare l'infiammazione che causa la psoriasi. Diversi tipi di farmaci sistemici si comportano in modi diversi. L'acitretina, ad esempio, funziona rallentando la rapidità con cui le cellule della pelle si moltiplicano, afferma Simzar. Il metotrexato agisce interferendo con il DNA, rallentando la produzione di nuove cellule.
Anche gli effetti collaterali dei farmaci sistemici variano. "Ad esempio, alcuni farmaci sistemici possono influenzare il fegato e i reni, i lipidi nel sangue o causare ipertensione", dice Delphine J. Lee, MD, PhD, un dermatologo e direttore di immunologia traslazionale presso il John Wayne Cancer Istituto presso il San Juan's Health Center di Santa Monica, in California. Simzar afferma che gli effetti collaterali possono essere lievi come le labbra secche o gravi come infezioni, tossicità epatica o persino difetti alla nascita, motivo per cui non sono prescritti alle donne in gravidanza.
Farmaci biologici per il trattamento della psoriasi
I farmaci biologici sono fatti da cellule viventi in un laboratorio, nel senso che sono geneticamente modificati. Invece di colpire l'intero sistema immunitario, i farmaci biologici prendono di mira specifiche proteine o cellule, come il fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alfa), che hanno una connessione diretta con la psoriasi. Questa classe di farmaci viene generalmente prescritta quando altri trattamenti hanno fallito. Tuttavia, le persone con psoriasi che hanno anche il cancro non possono essere buoni candidati per un farmaco biologico, dice il dottor Lee. Se hai la tubercolosi o un'altra grave infezione, probabilmente anche i farmaci biologici non sono adatti a te.
I farmaci biologici sono somministrati per iniezione, che potresti essere in grado di fare a casa, o mediante infusione endovenosa (IV) in un medico ufficio o altro ambiente medico. Simzar afferma che gli effetti indesiderati comuni vanno dalle reazioni minori al sito di iniezione ai sintomi simil-influenzali alle infezioni respiratorie più gravi. Dovrai informare immediatamente il medico di eventuali reazioni avverse e potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione del farmaco se si verifica uno di questi problemi.
Non sono ancora noti tutti gli effetti collaterali dei farmaci biologici. "I farmaci biologici sono una forma relativamente nuova di trattamento della psoriasi ei dati a lungo termine e l'esperienza con essi sono limitati", afferma Simzar. Vi è la preoccupazione che l'assunzione di un farmaco biologico possa comportare un aumento del rischio di infezione o cancro dei linfonodi ( linfoma) e che possono essere associati a scompenso cardiaco o disturbi del sistema nervoso centrale.
Cosa mostra la ricerca sui farmaci per la psoriasi
Le attuali linee guida raccomandano farmaci sistemici come la migliore opzione per la gestione della psoriasi quando più del 5% del corpo è colpito e per quelli con malattia debilitante che colpiscono i genitali, i palmi delle mani o il fondo dei piedi La psoriasi che colpisce il 5 percento o più del corpo è considerata moderata; la psoriasi che colpisce il 10 percento o più del corpo è considerata grave. Le linee guida, pubblicate nel 2011 dall'American Academy of Dermatology, raccomandano l'aggiunta di un farmaco biologico inibitore del TNF-alfa se non c'è un miglioramento nei sintomi della psoriasi dopo 12-16 settimane di trattamento con un farmaco sistemico.
Per quanto tempo tali linee guida tenere i resti per essere visto. Uno studio di quattro anni, pubblicato nel numero di agosto 2013 del Journal of Drugs in Dermatology, ha rilevato che i farmaci biologici erano più efficaci dei farmaci sistemici convenzionali per il trattamento della psoriasi da moderata a grave, con un miglioramento del 70% rispetto al miglioramento del 40%. > Il giusto trattamento per la psoriasi per voi
Il trattamento della psoriasi non è un approccio valido per tutti. Vari fattori individuali determinano quale opzione di trattamento può essere la migliore per voi, inclusa la gravità della psoriasi, se avete altre condizioni mediche e le vostre esigenze personali. È probabile che anche le preferenze del tuo medico e la tua copertura assicurativa influiscano positivamente. Alcuni dottori potrebbero essere più a loro agio a prescrivere farmaci sistemici per la psoriasi perché sono in giro da molto più tempo, afferma Simzar, e la copertura assicurativa per questi farmaci è spesso migliore e più facile da gestire.
"In qualsiasi processo decisionale medico, la scelta del trattamento richiede un'attenta considerazione dei benefici, dei rischi e delle alternative dei trattamenti considerati ", afferma Lee. Ci sono pro e contro per entrambe le opzioni di farmaci per la psoriasi che dovrebbero essere esplorate. Lavora con il tuo medico per determinare il trattamento farmacologico per la psoriasi più efficace per te.
