SAN DIEGO - MONDAY, 4 giugno 2012 (MedPage Today) - Tra i pazienti ospedalieri statunitensi, quelli con sclerosi multipla erano meno Probabilmente rispetto ad altri sono stati ammessi per infarto e cardiopatia ischemica, ha detto un ricercatore qui.
Dopo aver aggiustato le variabili di comorbilità e demografiche e relativamente ai controlli non MS, quelli con una diagnosi secondaria di SM erano il 30% meno probabilità di avere una diagnosi primaria di infarto del miocardio, ha detto Sreekiran Thotakura, MD, MPH, dell'Università di Toledo a Toledo, Ohio.
L'analisi dei dati dei campioni ospedalieri a livello nazionale dal 2006 ha mostrato che la probabilità di un l'agnosi della cardiopatia ischemica nei pazienti con sclerosi multipla rispetto ai controlli era ancora più bassa.
Thotakura, che ha presentato lo studio alla riunione congiunta del consorzio dei centri per la sclerosi multipla e il comitato per il trattamento e la ricerca in America nella sclerosi multipla, non ha offerto alcuna spiegazione per i risultati, che in parte contraddicevano altre due analisi.
Ricerche precedenti avevano scoperto che infarti e ictus sono responsabili di una grande percentuale di decessi nei pazienti con sclerosi multipla. In uno studio del 1991 citato da Thotakura, circa un terzo della mortalità nella SM è causata da questi eventi cardiovascolari acuti.
D'altra parte, un altro studio presentato alla riunione CMSC-ACTRIMS di quest'anno ha rilevato che solo 10 su 81 decessi In una coorte di pazienti affetti da sclerosi multipla seguiti per 21 anni provenivano da cause cardiovascolari.
Ma questi studi hanno attinto a campioni relativamente piccoli e hanno esaminato solo esiti fatali. Thotakura e colleghi hanno pensato che sarebbe stato utile esaminare un ampio set di dati nazionali per definire la prevalenza delle condizioni cardiovascolari nei pazienti con SM vivente.
Ha notato che ci sono diversi motivi per ritenere che ictus e malattie cardiache sarebbero particolarmente comuni con la SM , poiché la condizione è caratterizzata da anomalie vascolari, come la rottura della barriera emato-encefalica e altre disfunzioni endoteliali.
Alcune ricerche hanno anche suggerito che il flusso sanguigno cerebrale è compromesso, notò Thotakura.
Per i loro dati, la I ricercatori sono andati al Campione di degenza nazionale, che raccoglie informazioni dai registri di dimissione dei pazienti di circa 1.000 ospedali statunitensi all'anno.
Sono state raccolte le diagnosi di dimissioni primarie e secondarie, insieme ai dati sulle comorbilità e sui dati demografici. Le diagnosi cardiovascolari di interesse erano: infarto miocardico acuto, cardiopatia ischemica, ictus ischemico e ictus emorragico.
I pazienti con diagnosi primaria di SM sono stati esclusi, dal momento che la maggior parte di questi pazienti andava presumibilmente in ospedale per una condizione correlata alla SM, che renderebbe meno probabile che i loro registri indichino un evento acuto come ictus o infarto.
Così, Thotakura e colleghi hanno sviluppato uno studio caso-controllo che confronta i pazienti con diagnosi secondaria di SM alla dimissione con pazienti con diagnosi non MS.
Thotakura e colleghi hanno anche scoperto che la maggior parte delle comorbidità che potrebbero contribuire alle malattie cardiovascolari erano anche meno comuni nei pazienti con SM. Questi includevano ipertensione, fumo e diabete. I tassi di obesità, tuttavia, erano simili in quelli con SM e controlli.
Dopo l'aggiustamento per i dati demografici e le comorbilità, tuttavia, gli odds ratio per ictus ischemico ed emorragico tra i casi rispetto ai controlli non erano statisticamente significativi, sebbene la tendenza fosse verso prevalenza nei pazienti con SM. Solo i rischi di infarto miocardico acuto e cardiopatia ischemica sono rimasti significativamente più bassi nei pazienti con SM rispetto ai controlli.
Thotakura ha affermato che un'analoga analisi condotta con i dati del campione ospedaliero nazionale del 2007 ha prodotto essenzialmente gli stessi risultati, sebbene non li abbia presentati. >Ha osservato che un'analisi del 2008 dei dati del Dipartimento della Sanità dello Stato di New York aveva riscontrato risultati simili per infarto e cardiopatia ischemica, ma i tassi di ictus in tale studio erano più alti nei pazienti con SM rispetto ai controlli.
Un altro studio pubblicato quest'anno da Anche l'indagine sul fattore di rischio comportamentale del CDC ha rilevato una storia di ictus significativamente più alta nei pazienti che hanno riportato una diagnosi di SM. Le condizioni cardiache non furono trattate in quello studio.
A seguito della presentazione di Thotakura, Aaron Miller, MD, della Mount Sinai School of Medicine di New York City, espresse dubbi sui risultati.
"Chiaramente varrebbe la pena studiare comorbidità della popolazione SM ", ha detto, ma ha detto di essere preoccupato per" la validità di considerare quella popolazione ospedaliera totale come un gruppo di controllo ".
Thotakura aveva notato che l'età media dei casi di SM era circa 57 , ma non ha indicato l'età media corrispondente per i pazienti non-SM, sebbene l'analisi includesse l'età negli aggiustamenti.
Tuttavia, Miller ha affermato che la mancanza di corrispondenza per età era un problema per l'analisi. "Sono sicuro che la popolazione complessiva ospedalizzata è più vecchia [della media di 57 nei casi di SM]", ha detto.
Miller ha anche ipotizzato che i pazienti con SM sarebbero stati più facilmente ammessi per condizioni indirettamente correlate al loro malattia, come le infezioni. Di conseguenza, ha suggerito, non era giusto confrontarli con la popolazione ospedaliera generale per la quale gli eventi cardiovascolari sono una causa comune di ammissione.
In risposta, Thotakura ha ribadito che i pazienti con diagnosi primaria di SM alla dimissione sono stati esclusi.
Un altro membro del pubblico ha osservato che i farmaci antinfiammatori somministrati ai pazienti con SM potrebbero diminuire il rischio di eventi cardiovascolari. Thotakura ha detto che era possibile, ma i dati sui trattamenti farmacologici non facevano parte del campione ospedaliero nazionale.
