Molti adulti sotto i 40 anni potrebbero non aver bisogno di screening di colesterolo di routine, suggerisce un nuovo studio.
Per arrivare a questa conclusione, i ricercatori hanno esaminato le implicazioni del mondo reale di due serie di linee guida in conflitto sul test del colesterolo.
Uno, dall'American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA), dice che tutti gli adulti più vecchio di 20 dovrebbe avere uno screening del colesterolo. Suggeriscono anche un test ripetuto ogni quattro-sei anni.
Le altre linee guida provengono dalla task force dei servizi preventivi degli Stati Uniti, un gruppo indipendente di esperti medici finanziati dal governo. Dicono che molti adulti possono andare più a lungo prima del loro primo test sul colesterolo - fino ai 35 anni per gli uomini e 45 anni per le donne.
L'eccezione sarebbero le persone con un importante fattore di rischio per problemi cardiaci - come l'ipertensione,
Questi pazienti possono iniziare il test del colesterolo a 20 anni, aggiunge la task force
I nuovi risultati supportano l'approccio "più mirato" utilizzato dalla task force, secondo il ricercatore principale Dr. Krishna Patel, del San Luke's Health System a Kansas City, lunedì
Perché? Lo studio, ha spiegato Patel, ha cercato di stimare l'impatto delle due diverse linee guida nel "mondo reale".
Per fare ciò, i ricercatori hanno utilizzato dati su 9.600 adulti statunitensi tra i 30 ei 49 anni che facevano parte di uno studio governativo sulla salute .
Il gruppo di studio ha scoperto che tra i non fumatori con pressione sanguigna normale, pochissimi erano ad alto rischio di avere un infarto nei prossimi 10 anni. Ciò significa che pochissimi sarebbero considerati candidati per una statina che riduce il colesterolo - anche con livelli elevati di colesterolo LDL (i cosiddetti livelli di colesterolo "cattivo"
"Quindi, lo screening precoce del colesterolo non porta molte informazioni utili", Patel disse. "Se non abbiamo intenzione di trattare, non c'è motivo di farlo".
Lo studio è stato pubblicato il 15 maggio negli Annals of Internal Medicine .
Altri non erano d'accordo con il punto di Patel.
Il punto di screening per i giovani non è così che i medici possono metterli tutti sulle statine, ha detto il dottor Neil Stone, uno degli autori delle linee guida ACC / AHA.
Invece, ci sono due ragioni centrali, ha spiegato Stone.
Uno è quello di individuare i giovani adulti che potrebbero essere sulla strada verso una malattia cardiaca più tardi nella vita.
Una volta che sanno che il loro LDL è alto, loro ei loro medici possono avere una "discussione molto importante" sulla dieta e cambiamenti di stile di vita, ha detto Stone, che è anche professore di medicina alla Feinberg School of Medicine della Northwestern University di Chicago.
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L'altro motivo è Per cogliere casi di ipercolesterolemia familiare, una condizione genetica che causa livelli molto elevati di LDL (sopra 190 mg / dL), ha detto.
Persone con La condizione ha un rischio molto più alto della media di malattie cardiache e spesso si sviluppa in giovane età.
Per questo motivo, la condizione dovrebbe essere trattata con statine, secondo l'ACC / AHA.
Ci sono "prove forti e convincenti", ha detto Stone, che prendere la condizione negli adulti più giovani fa la differenza.
Dr. Paul Ridker, che ha scritto un editoriale che accompagna lo studio, ha avuto una visione simile.
"L'ipercolesterolemia familiare è un disturbo comune ed è facile da rilevare", ha detto Ridker, del Brigham and Women's Hospital di Boston. "Perché ritoccare qualcosa di così semplice e poco costoso come un test del colesterolo?"
Inoltre, ha detto, è importante catturare anche l'LDL "run-of-the-mill".
"Sapere presto nella vita può essere un buon motivatore per apportare cambiamenti nello stile di vita ", ha detto Ridker.
Cosa succede se un giovane adulto ha livelli di LDL sani? Ridker ha detto che starebbe "bene" con quel paziente che rinuncia a ulteriori test fino a tarda età.
Da parte sua, Patel ha convenuto che un controllo una tantum, per prendere l'ipercolesterolemia familiare, è una mossa saggia per i giovani adulti. Ma lei ha messo in discussione il valore dei test ripetuti.
Secondo Stone, le linee guida ACC / AHA dicono che è "ragionevole" ripetere i test del colesterolo ogni quattro-sei anni. "Non è obbligatorio", ha osservato.
Ma la vita delle persone e i fattori di rischio per le malattie cardiache cambiano nel passare attraverso l'età adulta, ha detto Stone. Quindi, un controllo periodico del colesterolo può essere utile quando è fatto come parte di una "valutazione del rischio globale" in cui i medici guardano la pressione sanguigna, abitudini al fumo e altri importanti fattori di rischio per le malattie cardiache.
Motivare i giovani adulti a ottenere quei fattori di rischio sotto controllo è fondamentale, secondo Stone. "Sappiamo che è un grosso problema se puoi avere un fattore di rischio ottimale [controllo] di 45 o 50 anni", ha detto.
Nello studio, pochissime persone erano a rischio elevato di infarto - purché non fumare o avere la pressione alta. ("Elevato" significava una probabilità superiore al 5% di avere un infarto nei prossimi 10 anni.)
In assenza di questi due fattori di rischio, solo lo 0,09% degli uomini di età inferiore ai 40 era a rischio elevato di infarto . E solo lo 0,04% delle donne di età inferiore a 50 anni erano
Ma il fumo, in particolare, ha cambiato tutto: tra i fumatori di sesso maschile a 40 anni, da metà a tre quarti erano a rischio elevato di infarto.
" Il fumo ha avuto un effetto enorme ", ha detto Patel. I fumatori, ha sottolineato, dovrebbero "definitivamente" far testare il loro colesterolo e, cosa più importante, abbandonare l'abitudine.
