La chirurgia robotica per la riparazione dell'ernia fa al caso tuo? |

Un medico che esegue un intervento chirurgico di riparazione di ernia robotizzata. Immagini piccolissime

L'ernia è un problema di salute molto comune e la riparazione chirurgica dei vari tipi di ernia (non tutte le ernie richiedono un intervento chirurgico ) è abbastanza di routine. Ma come si è avvicinato quel tipo di chirurgia è cambiato con l'avanzare delle tecniche chirurgiche. La chirurgia tradizionale aperta è il cardine, ma molte procedure sono eseguite per via laparoscopica, una tecnica minimamente invasiva eseguita attraverso piccole incisioni nel corpo. E alcuni interventi chirurgici minimamente invasivi vengono eseguiti tramite un robot.

Ma la chirurgia robotica - in cui il chirurgo si siede su una console che controlla le "braccia" robotiche che fanno l'intervento chirurgico vero - la scelta giusta? Domande di competenza di un chirurgo, il tipo di ernia, la tua età e la salute, e tutti i costi entrano in gioco. Ecco cosa devi sapere.

Le prime cose: cos'è l'ernia?

Le ernie sono punti deboli o difetti del peritoneo, la fascia del tessuto muscolare che mantiene i tuoi organi addominali in posizione. Ci sono diversi tipi Ad esempio, le ernie del femore sono rare, ma si verificano soprattutto nelle donne. Un'ernia iatale si verifica quando parte dello stomaco si espande nella cavità toracica. Un'ernia ombelicale si verifica intorno all'ombelico. E un'ernia incisionale è il risultato di una incisione chirurgica passata, spiega Andrew T. Bates, MD, direttore del Centro di ernia globale presso la Stony Brook University di New York.

Che cos'è la chirurgia robotica e come differisce dalla chirurgia laparoscopica ?

La chirurgia laparoscopica e robotica sono procedure minimamente invasive per il trattamento di un'ernia. "Entrambi usano piccole incisioni e una fotocamera, ed entrambi richiedono il funzionamento dall'esterno dell'addome", afferma il dott. Bates. Ma mentre in chirurgia laparoscopica c'è un chirurgo che tiene gli strumenti, in chirurgia robotica, quegli strumenti sono azionati da un robot, che è controllato dal chirurgo su una console. "Quindi c'è solo un passaggio tra il chirurgo e il paziente", dice Bates.

Rispetto alla riparazione di ernia aperta, sia la chirurgia laparoscopica che quella robotica portano a meno dolore postoperatorio, minori incidenze di complicazioni come infezioni della ferita, recupero più breve volte, e un ritorno più veloce al lavoro e un'attività regolare.

La chirurgia robotica è la scelta giusta? Pro e contro

Ci sono una serie di vantaggi nella scelta della chirurgia robotica. Sono:

• Provoca meno traumi e dolore. "Poiché la piattaforma robotica offre al chirurgo una migliore visibilità e movimenti più precisi, provoca meno danni al tessuto [circostante] e riduce la probabilità di dolore postoperatorio ", Afferma Robert Amajoyi, MD, chirurgo del South Nassau Communities Hospital di Oceanside, New York. Questo a sua volta può significare che i pazienti hanno un bisogno ridotto - o spesso non ne hanno affatto bisogno - di sollievo dal dolore narcotico dopo l'intervento.
• Permette un lavoro più complesso. Il vantaggio tecnico principale della chirurgia robotica rispetto alla laparoscopia è che gli strumenti robotici possono essere manipolati più pienamente degli strumenti laparoscopici. "Gli strumenti robotici sono articolati alle estremità come il polso di un chirurgo, quindi hanno un maggiore grado di movimento", dice Bates, aggiungendo che gli strumenti laparoscopici sono "dritti".
• Richiede soggiorni ospedalieri più brevi. Molto probabilmente grazie a un ridotto trauma tissutale e incisioni più piccole, i pazienti sottoposti a interventi di riparazione di ernia robotica e altri interventi mininvasivi sono tornati alla normale attività più rapidamente, comprese eventualmente le degenze ospedaliere più brevi. Uno studio pubblicato nel febbraio 2018 nella rivista Annals of Surgery ha rilevato che i pazienti sottoposti a chirurgia robotica sottoposti a una riparazione dell'ernia ventrale sono andati a casa molto prima dei pazienti sottoposti a chirurgia a cielo aperto.
• Potrebbe essere possibile evitare l'anestesia generale. Questo può essere una buona scelta per i pazienti anziani o con una storia di problemi cardiaci, afferma Mark Haan, MD, chirurgo con lo Spectrum Health Reed City Hospital nel Michigan. "Alcuni di questi pazienti non possono tollerare di essere sottoposti ad anestesia generale, e spesso possiamo eseguire un intervento di chirurgia robotica con un sedativo e un anestetico locale", che pone meno rischi.

Ci sono anche alcuni inconvenienti di cui dovresti essere a conoscenza. Ad esempio:

• C'è una curva di apprendimento per il chirurgo. I chirurghi che usano piattaforme robotiche riferiscono che la curva di apprendimento è in realtà più ripida passando dalla chirurgia aperta alla laparoscopica e che passando da una tecnica minimamente invasiva a un'altra è minore di un bottino, ma ci sono ancora sfide fisiche per abituarsi, dice Bates. "Devi abituarti ai movimenti del robot e abituarti a lavorare su una console." Questo significa che i pazienti che stanno valutando la chirurgia robotica dovrebbero porre molte domande su quanto tempo l'ospedale ha avuto il sistema e quanti interventi chirurgici di lo stesso tipo è stato eseguito dal proprio medico individuale.
• Le procedure chirurgiche tendono a richiedere più tempo. La ricerca presentata alla riunione del 2011 della Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons ha esaminato 12 casi di interventi di chirurgia dell'ernia inguinale per via laparoscopica e 12 casi robotizzati, abbinati al tipo di riparazione e all'età e alle condizioni generali dei pazienti (tutti gli uomini ). Hanno scoperto che le procedure robotiche richiedevano "molto più tempo" rispetto a quelle laparoscopiche, il che aumenta i costi ospedalieri e pone alcuni rischi per il paziente.
• Può essere più difficile posizionare una protesi a maglie. Molte riparazioni dell'ernia comportano il posizionamento di una protesi a maglie, un piccolo "cerotto" che aiuta a chiudere il difetto e che riduce il tasso di recidiva di un'ernia, dice Bates. "Durante l'intervento chirurgico, potremmo dover eseguire molte dissezioni per creare una tasca in cui la rete può essere appiattita e posizionata correttamente", spiega. Lo spazio e la finezza necessaria per farlo per un'ernia più grande possono essere più adatti alla chirurgia aperta, dice
• Può essere costoso. In un articolo pubblicato nell'ottobre 2017 nel Journal of the American College of Surgeons , i ricercatori hanno esaminato i risultati di oltre 92.000 interventi chirurgici minimamente invasivi: il 4% erano robotizzati e il 96% laparoscopici (non tutti erano stati sottoposti a terapia per l'ernia). Delle procedure di riparazione di ernia analizzate, i costi erano più alti del 25% circa per le procedure robotiche. Detto questo, "quando [il nostro sistema ospedaliero] ha effettuato un'analisi dei costi delle procedure robotiche, abbiamo riscontrato che la maggior parte delle compagnie assicurative ha rimborsato una percentuale maggiore del costo delle procedure robotiche", afferma il dott. Haan. I sostenitori della chirurgia robotica sostengono che i maggiori costi di ogni procedura sono compensati da costi di degenza ospedaliera più brevi.

Come è fatta la scelta?

Il fattore più importante da considerare - presumendo che tu possa scegliere in base alla tua salute generale e la disponibilità di un sistema chirurgico robotico nella tua zona - è "il volume degli interventi chirurgici nel centro in cui vai o il volume degli interventi chirurgici eseguiti dal professionista che vedi", afferma Bates. "Quello che abbiamo trovato più e più volte è che la migliore riparazione di ernia è quella che il chirurgo individuale fa più frequentemente e con cui è più a suo agio."