MARTEDÌ, 5 GIUGNO 2012 (MedPage Today) - Per anni, i medici hanno consigliato ai pazienti di assumere piccole dosi regolari di aspirina per la salute del cuore. Ma ora si scopre che ciò che è buono per il tuo cuore potrebbe non essere buono per il tuo intestino.
Prendere un'aspirina giornaliera a basso dosaggio per prevenire le malattie cardiache può effettivamente aumentare il rischio di sanguinamento gastrointestinale (GI) o cerebrale, ricercatori italiani
In un ampio studio di popolazione, l'aspirina giornaliera prescritta è stata associata ad un aumento relativo del 55% del rischio di sanguinamento maggiore - un eccesso di due casi di sanguinamento ogni 1.000 pazienti trattati ogni anno, Antonio Nicolucci, MD, del Consorzio Mario Negri Sud in Maria Imbaro, Italia, e colleghi hanno riportato nel numero del 6 giugno il Journal of American Medical Association.
È della stessa entità del "numero di eventi cardiovascolari maggiori evitati nel setting di prevenzione primaria per le persone con un rischio di 10 anni tra il 10 e il 20 percento ", hanno scritto i ricercatori.
" La ponderazione dei benefici della terapia con aspirina contro i potenziali danni è di particolare rilevanza nel contesto della prevenzione primaria, in I benefici sembrano essere inferiori alle attese in base ai risultati nei pazienti ad alto rischio ", hanno scritto.
Hanno anche scoperto che i pazienti diabetici avevano un'alta percentuale di sanguinamento maggiore, indipendentemente dall'uso di aspirina.
" Il diabete potrebbe rappresentare una popolazione diversa in termini di benefici attesi e rischi associati alla terapia antipiastrinica ", hanno aggiunto. Alcune ricerche hanno dimostrato che il diabete stesso comporta un aumentato rischio di emorragia.
L'aspirina è stata a lungo dimostrata nella prevenzione secondaria per i pazienti con rischio da moderato ad alto di eventi cardiovascolari, ma il suo beneficio nella prevenzione primaria delle malattie cardiache è stato controverso.
Quindi, per chiarire questi problemi, Nicolucci e colleghi hanno esaminato i dati di pazienti in 12 autorità sanitarie locali in Puglia, Italia, che avevano nuove prescrizioni per l'aspirina a basse dosi (meno di 300 mg) tra il 1 ° gennaio 2003 e il dicembre. 31, 2008.
Corrispondono ai 186.425 pazienti trattati con aspirina con pazienti che non hanno assunto il farmaco durante quel periodo.
Nel corso di un follow-up mediano di 5,7 anni, i ricercatori hanno scoperto che il tasso di incidenza globale eventi emorragici sono stati 5,58 per 1.000 persone-anno per gli utenti di aspirina, rispetto a 3,60 per 1.000 anni-persona per coloro che non hanno usato l'aspirina, che ha tradotto un rischio più elevato di sanguinamento del 55 per cento in quelli con aspirina.
I ricercatori osservato un Eccesso di rischio di emorragia gastrointestinale e cerebrale o intracranica.
Oltre all'aspirina, il rischio di sanguinamento è aumentato con l'età ed è più alto negli uomini; individui trattati con farmaci per la pressione alta; pazienti che assumono farmaci anti-infiammatori non steroidei prescritti (FANS); e pazienti che assumono altri agenti antipiastrinici e antitrombotici.
Tuttavia, il diabete era indipendentemente associato ad un aumentato rischio di sanguinamento maggiore indipendentemente dall'uso di aspirina, una scoperta che "merita un'ulteriore considerazione", hanno scritto i ricercatori.
"Il nostro studio mostra … che la terapia con aspirina aumenta solo marginalmente il rischio di sanguinamento in soggetti con diabete ", ha scritto, il che suggerisce che la terapia con aspirina non è efficace nei pazienti con diabete.
Potrebbe avere qualcosa a che fare con il ricambio accelerato delle piastrine visto con il diabete, i ricercatori hanno detto.
Hanno anche notato che l'uso di statine era associato a una riduzione significativa sia di GI e sanguinamento intracranico, che potrebbe essere dovuto all'uso simultaneo di inibitori della pompa protonica (PPI) in questa popolazione.
In un editoriale di accompagnamento, Jolanta Siller-Matula, MD, PhD, dell'università medica di Vienna in Austria, ha scritto che lo studio "sottolinea che il potenziale rischio di sanguinamento è dovrebbe essere attentamente considerato nel processo decisionale. "
"Esiste solo una linea sottile tra efficacia e sicurezza, e la riduzione degli eventi ischemici ha un costo maggiore di sanguinamenti maggiori", ha scritto, aggiungendo che gli studi futuri che valutano i singoli rischi-benefici saranno "obbligatori per aiutare i medici in modo appropriato fare raccomandazioni sull'uso dell'aspirina per la prevenzione primaria. "
Lo studio era limitato perché non era possibile prendere in considerazione variabili che non sono regolarmente rilevate nei database delle richieste, compresi fattori legati allo stile di vita come obesità, fumo, consumo di alcool o uso di FANS da banco o aspirina da banco
Suzanne Steinbaum, MD, del Lenox Hill Hospital di New York, che non è stato coinvolto nello studio, ha affermato che "rimane chiaro che l'aspirina deve essere utilizzato in pazienti a rischio intermedio e ad alto rischio. " Ha osservato che è importante conoscere i fattori di rischio di un singolo paziente prima di prescrivere l'aspirina, "poiché l'aspirina potrebbe essere più pericolosa di quella protettiva."
I coautori riportarono relazioni con Bristol-Myers Squibb e Bayer.
Siller-Matula ha riferito relazioni con Eli Lilly e AstraZeneca.
