Molte persone che vivono con la psoriasi vivono anche con altre malattie croniche. Scopri le malattie che spesso coesistono con la psoriasi e come ottenere il miglior trattamento quando sono coinvolte più condizioni.
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Benvenuto in questo programma HealthTalk, Gestione di più condizioni: Cosa dovresti sapere sul trattamento.
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Le opinioni espresse su questo programma sono esclusivamente le opinioni dei nostri ospiti. Non sono necessariamente le opinioni di HealthTalk, del nostro sponsor o di qualsiasi organizzazione esterna. Si prega di consultare il proprio medico per la consulenza medica più appropriata per lei.
Ora, ecco il tuo ospite, Marcie Sillman.
Marcie Sillman:
Vivere con la psoriasi può essere abbastanza duro, ma cosa succede quando ne hai un'altra malattia anche? I trattamenti possono essere più complicati e potrebbero esserci anche pericolose interazioni farmacologiche. Stasera, imparerai come ottenere il miglior trattamento quando sono coinvolte più condizioni.
Vorrei dare il benvenuto al dottor Raymond Cornelison, professore e presidente del dipartimento di dermatologia presso l'Università dell'Oklahoma Health Sciences Center. È passato presidente dell'American Academy of Dermatology.
Siamo anche lieti di avere con noi il Dr. Gary Ferenchick, capo della divisione di medicina generale interna presso la Michigan State University.
La psoriasi è un sistema immunitario- malattia correlata. Ho sentito che le persone con una malattia autoimmune possono avere maggiori probabilità di svilupparne un'altra. Dr. Cornelison, è vero per le persone con psoriasi?
Dr. Raymond L. Cornelison:
Lo fa in una certa misura. La cosa principale che si vede con la psoriasi può essere altre condizioni artritiche associate alla psoriasi. E ci sono diversi sottotipi di artrite psoriasica, e vediamo che probabilmente più di ogni altra cosa. Ma, inoltre, è incredibile quante persone vedrete [che] hanno una malattia associata, come la malattia di Crohn o altri disturbi intestinali. E poi a volte perché la maggior parte dei pazienti con psoriasi tendono ad essere più pesanti nel peso corporeo rispetto alla popolazione generale, vedremo alcuni problemi anche con questo.
Marcie:
Hai menzionato la malattia di Crohn. Esiste un legame specifico tra psoriasi e Crohn?
Dr. Cornelison:
No, non che io sappia. Non è stato collegato in modo definitivo.
Marcie:
Hai detto di essere in sovrappeso. Questo è particolare per le persone con psoriasi, o è che in generale le persone con una malattia autoimmune potrebbero tendere ad essere sovrappeso?
Dr. Cornelison:
No, penso che sia particolare per la psoriasi. Le persone con altre malattie autoimmuni come la dermatomiosite, il lupus, lo sclerodermia, questo tipo di cose, non tendono necessariamente ad essere più pesanti nel peso corporeo rispetto alla popolazione generale. Infatti, in molti casi, a seconda dell'estensione della loro malattia e dell'attività della loro malattia, possono effettivamente essere sottopeso.
Marcie:
Quindi, con la psoriasi in particolare, il sovrappeso porta al peggioramento dei sintomi di psoriasi?
Dr. Cornelison:
Bene, può. La psoriasi tende a piacere a riunirsi in aree che sono traumatizzate sulla pelle, e le persone sovrappeso, ovviamente, hanno alcune aree in cui vi è sovrapposizione di pelle e tessuto sottocutaneo e che possono sviluppare quella che chiamiamo psoriasi inversa. Cioè, la psoriasi nelle pieghe del corpo.
Marcie:
E le malattie mentali come la depressione?
Dr. Cornelison:
Se si guarda l'indice della qualità di vita e lo si mette in relazione con la malattia, la psoriasi si trova subito dietro l'insufficienza cardiaca congestizia in termini di effetti negativi sulla qualità della vita. Questo, in alcune persone, porta a uno stato depressivo e può essere un problema reale.
Marcie:
A questo punto nel tempo, ci sono molti farmaci che vengono utilizzati per trattare la depressione cronica per le persone con o senza psoriasi. Ci sono casi particolari in cui il farmaco somministrato per la depressione potrebbe peggiorare la psoriasi?
Dr. Cornelison:
Non che io abbia notato. I farmaci che peggiorano le condizioni psoriasiche sono cose come i beta-bloccanti. A volte [beta bloccanti] sono usati per trattare l'ansia. Ma alcuni dei nuovi farmaci per la depressione, se funzionano e migliorano la depressione, ci rendono più facile ottenere la compliance per curare la psoriasi.
Marcie:
Ci sono altri farmaci che una persona con psoriasi dovrebbe evitare?
Dr. Cornelison:
Beh, non puoi evitarlo perché se ne hai bisogno, ne hai bisogno. Ma il litio per disturbo bipolare è stato associato con alcuni razzi di psoriasi in alcuni individui. Direi che il farmaco primario che uno con la psoriasi dovrebbe evitare, se possibile, sono preparati sistemici di cortisone come il prednisone. La ragione è che anche se gli steroidi sistemici miglioreranno rapidamente la psoriasi, c'è un vero problema con il fenomeno del rimbalzo che viene fuori dai farmaci. La tua psoriasi si infiammerà e talvolta può divampare fino a diventare quella che chiamiamo psoriasi pustolosa, che può essere una malattia molto brutta da trattare e che occasionalmente porta alla morte. Quindi, devi stare attento.
Marcie:
E l'interferone che potrebbe essere somministrato per il trattamento del cancro e l'epatite?
Dr. Cornelison:
Vediamo un discreto numero di persone che stanno assumendo interferone per una cosa o per l'altra, e non sembra influenzare la loro psoriasi in un modo o nell'altro.
Marcie:
Dr. Ferenchick, sei un medico di base. Puoi parlare del ruolo del medico di famiglia nella gestione di una malattia cronica come la psoriasi?
Dr. Ferenchick:
Penso che sia importante sottolineare che si tratta di una malattia cronica. E non è necessariamente il tipo di malattia cronica che porterà un paziente a vedere un internista o un medico di famiglia regolarmente. Voglio rafforzare ciò che ha detto anche il dottor Cornelison. Sembra che ci sia un effetto significativo sulla loro qualità della vita, che può anche influenzare il loro umore. E quindi è certamente qualcosa a cui prestare attenzione. Se le persone si sentono depresse o con un certo grado di ansia o altri sintomi psicosociali e / o disfunzioni, sarebbe una cosa importante da discutere con il loro medico di base. In aggiunta a ciò, come ogni altro paziente, i pazienti con psoriasi e artrite psoriasica, sono certamente a rischio per quasi tutte le altre condizioni in cui le persone senza tali condizioni sono a rischio.
Marcie:
Dr. Cornelison potrebbe vedere qualcuno che viene specificamente per la psoriasi, ma tu hai il ruolo opposto. Arriva qualcuno che potrebbe avere la psoriasi ma sta venendo a trovarti su un'altra malattia o un'altra lamentela.
Dr. Gary Ferenchick:
Assolutamente. E direi che è la norma in molte pratiche di assistenza primaria che non gestiamo principalmente la malattia, in particolare la malattia più avanzata. È la malattia locale che è solo sintomatica in certe aree e facilmente controllabile con agenti topici e potrebbe non aver bisogno di vedere un dermatologo. Ma, certamente, i pazienti che hanno una malattia più estesa vedranno un dermatologo e prenderanno cura di sé.
Marcie:
Quindi, se un paziente viene da te e ha la psoriasi, questo cambia il modo in cui schermo questo particolare paziente per altre malattie, o forse per quale tipo di farmaco avresti prescritto?
Dr. Ferenchick:
Beh, non specificamente, no. Penso che le raccomandazioni di screening per le malattie cardiovascolari, per le malattie infettive, per il cancro, ecc., Si verifichino allo stesso modo, se non di più, in un paziente con psoriasi con un'eccezione. E dipende da quali agenti sono su. E penso che una delle cose a cui i medici di base debbano essere particolarmente sintonizzati sono alcuni dei nuovi agenti che i pazienti stanno assumendo per la psoriasi, che stanno avendo risposte probabilmente drammatiche e cliniche.
Marcie:
Stai parlando di prodotti biologici?
Dr. Ferenchick:
Sicuramente anche i biologici sarebbero uno di questi. E non sto dicendo che i medici di medicina generale dovrebbero prescrivere questi farmaci, ma di certo avranno bisogno di essere abbastanza informati su di loro per essere in grado di parlare con i pazienti della possibilità di effetti collaterali, rischi e cose a cui prestare attenzione.
Marcie:
I medici di base conoscono abbastanza su come i farmaci [biologici] potrebbero interagire con altre cose?
Dr. Ferenchick:
Dal momento che sono abbastanza nuovi farmaci e non farmaci che i medici in un contesto di assistenza primaria stanno principalmente prescrivendo, tendono ad essere meno esperti, penso, come gruppo rispetto ai medici che stanno facendo la prescrizione primaria del farmaco . Direi che i medici di base potrebbero non essere all'altezza di questi farmaci e certamente non sono abbastanza in grado di istruire i pazienti sul potenziale di effetti collaterali e sul potenziale di interazioni farmacologiche. E una delle cose comuni che consiglio a tutti i miei pazienti di fare tutto il tempo, a prescindere dal medico che stanno vedendo, è quella di portare con sé una lista dei loro farmaci.
Marcie:
Che dire il ruolo del farmacista? Hanno un ruolo nello screening di un paziente per quello che potrebbero essere in corso?
Dr. Ferenchick:
Onestamente penso che non consideriamo comunemente un farmacista come una parte legittima del team sanitario. E anche se con risorse elettroniche in questo momento, sta diventando più facile per me nel corso della cura clinica cercare interazioni farmacologiche. Direi che adesso non è necessariamente la norma a livello nazionale. E, per portare questa lista, non solo per i fornitori che potrebbero non essere in grado di fare un'interazione con il farmaco al momento della visita, ma anche portarla al loro farmacista, penso che abbia un ulteriore livello di sicurezza .
Dr. Cornelison:
Penso che uno svantaggio di cui dobbiamo fare attenzione è il fatto che molti di questi farmaci sono acquistati e poi distribuiti al paziente da un tipo di farmacia all'ingrosso che ha un contratto con le varie società per fornire droga. È più difficile dal momento che lo stanno facendo per posta per avere davvero uno a uno con il paziente faccia a faccia. È molto importante che il paziente sia proattivo e si assicuri che tutti comprendano tutti i farmaci che stanno assumendo in modo da non perdere l'interazione con un farmaco.
Marcie:
Ci sono altre malattie che inviano una bandiera rossa per uno di voi medici in termini di osservazione di più condizioni croniche e prescrizione per i vostri pazienti?
Dr. Cornelison:
Bene, chiunque abbia avuto un disturbo del sistema nervoso centrale, principalmente ciò che chiamiamo le malattie demielinizzanti del sistema nervoso centrale, cose come la sclerosi multipla, ecc., Se ne ha una storia, essenzialmente [i biologici ] sono controindicati Ancora una volta, non c'è un'associazione forte. I numeri sono così piccoli che è difficile trarre conclusioni definitive. Ma fino a quando non si saprà di più, operiamo in quella zona dal lato cauto.
Dr. Ferenchick:
L'altra categoria principale sarebbe la malattia infettiva. I pazienti possono essere portatori di tubercolosi, che almeno epidemiologicamente, possono riattivarsi sotto l'influenza di particolarmente i biologici a questo punto. E ci sono state altre segnalazioni di rare complicazioni, ma comunque importanti complicazioni, inclusi altri tipi di infezioni fungine che si riattivano sotto l'influenza di questi farmaci.
Marcie:
Ora, Dr. Ferenchick, come terapia primaria medico, il tuo lavoro è quello di cercare una vasta gamma di condizioni, malattie, malattie. Dr. Cornelison, sei un dermatologo. Quindi, qual è il tuo ruolo nel cercare qualcosa come l'artrite psoriasica o altri tipi di condizioni?
Dr. Cornelison:
Penso che quello che abbiamo dovuto educare noi stessi negli ultimi anni, come dermatologi, improvvisamente siamo diventati molto più bravi a individuare l'artrite psoriasica precoce perché la porzione di pelle della psoriasi di solito si presenterà prima insorgenza di artrite psoriasica evidente. E poiché l'artrite psoriasica può causare danni permanenti alle articolazioni e alle strutture ossee, cerchiamo accuratamente di suscitare nei pazienti segni e sintomi di artrite psoriasica. E se lo scopriremo, li rimanderemo a un reumatologo o al loro medico di base che si sente a suo agio con quell'entità e consentirà loro di co-gestire quel paziente con noi.
Marcie:
Dr. Ferenchick, se hai un paziente con psoriasi, qual è il tuo lavoro nel cercare cose come l'artrite psoriasica? Fa parte del ruolo del medico di base per cercarlo o fare riferimento?
Dr. Ferenchick:
Molto dipende da quanto i medici siano a proprio agio nella gestione di questo. Succederà solo nel 5%, forse nel 10% dei pazienti con psoriasi. Penserei solo a capire che è probabile che una certa percentuale abbia l'artrite psoriasica. Penso che i medici di base dovrebbero essere consapevoli di questo, ma certamente i pazienti con psoriasi dovrebbero almeno avere un indice di sospetto abbastanza alto da poterlo manifestare qualora iniziassero a sviluppare dolore, in particolare dolore alla mano e lombalgia.
Marcie:
Questa è una domanda su Internet di Matt in Oregon, che scrive: "Sono stato trattato per la psoriasi da un paio d'anni e nell'ultimo mese mi è stato diagnosticato anche il lupus. Sto prendendo metotrexato Quali interazioni farmacologiche dovrei avere a che fare con l'alcol e l'aspirina? "
Dr. Cornelison:
Quelle sono le primarie.
Marcie:
Abbiamo questa domanda via e-mail da Jane a Bethesda, nel Maryland, "Soffro di diabete di tipo 2. Ci sono effetti collaterali o complicazioni che questo potrebbe avere con la mia psoriasi? "
Dr. Ferenchick:
Beh, solo nella misura in cui potrebbero esserci interazioni farmacologiche.
Marcie:
Se qualcuno avesse il diabete di tipo 2, potrebbe cambiare la sua dieta e ciò potrebbe avere un effetto positivo su la loro psoriasi?
Dr. Cornelison:
Beh, certamente non può far male. Ovviamente, nel tentativo di controllare il sovrappeso nei diabetici, se si riesce ad abbassare il peso, ovviamente, si riduce il bisogno del farmaco per diabetici, o almeno si può abbassare le dosi. E certamente rende più facile il nostro lavoro in termini di gestione degli effetti cutanei cutanei della sola pelle che sfrega insieme, sudorazione, infezioni secondarie nelle pieghe della pelle. Può avere un effetto positivo.
Marcie:
E presumo che il dottor Ferenchick, un medico di base, mantenere un buon peso sia importante in qualsiasi gestione della malattia.
Dr. Ferenchick:
Più muscoli si possono mantenere, certamente non solo la migliore capacità funzionale che avranno per quanto riguarda l'artrite e forse anche la psoriasi, ma anche per quanto riguarda le conseguenze metaboliche della malattia secondaria come il diabete.
Kathy:
Ho due figlie gemelle. Hanno 16 anni e uno è stato diagnosticato con psoriasi guttata l'anno scorso. La mia domanda è: come fa Enbrel a influenzare le donne quando vogliono iniziare una famiglia? Ci sono mai stati studi su questo?
Dr. Cornelison:
È una di quelle droghe in cui non ti incoraggeremo a usare nelle donne che potrebbero essere incinte.
Marcie:
Tina dal Texas ha inviato questa e-mail, "C'è qualche prova di una correlazione tra sclerosi multipla e psoriasi? "
Dr. Cornelison:
No, non c'è, di cui sono a conoscenza. L'associazione è nell'uso dei farmaci in pazienti con una storia di sclerosi multipla, e penso che sarebbe controindicato.
Marcie:
Abbiamo questa e-mail da George in Alabama che vuole sapere, "Esiste una connessione tra psoriasi e una condizione tiroidea come l'ipotiroidismo?"
Dr. Ferenchick:
Non sono a conoscenza di alcuna associazione specifica tra le due condizioni. Certamente, l'ipotiroidismo è un processo autoimmune. Non c'è certamente un'enorme correlazione tra i due che sono stato in grado di trovare in letteratura o certamente clinicamente.
Marcie:
Abbiamo una domanda correlata da Geraldine nel New Jersey. Vuole sapere: "Ci sono delle medicine biologiche che posso assumere con la storia passata del cancro? Ho una grave psoriasi e ho assunto i farmaci Neoral [ciclosporina] per cinque anni." "Non funziona più."
Dr. Cornelison:
Certamente, se qualcuno avesse avuto un cancro al seno 15 anni fa che era completamente guarito e senza prove per quel periodo di tempo, sarebbe un caso in cui si potrebbe certamente intrattenere facilmente l'uso di un biologico. D'altra parte, se una persona avesse un linfoma trattato e in remissione, non sarebbe un paziente [chi] metterei sui biologici. Devi semplicemente prendere ogni caso come viene.
Marcie:
Stephanie nel Vermont vuole sapere, "Sono diabetico e uso colpi di insulina.Molte volte ricevo riacutizzazioni con la mia psoriasi nell'area mi do i colpi di insulina.Perché è questo?"
Dr. Cornelison:
Si chiama fenomeno Koebner. Il fenomeno di Koebner è una condizione in cui se si ha psoriasi e si traumatizza la pelle, che la psoriasi può localizzarsi nel sito del trauma.
Marcie:
George dice: "Ho il morbo di Crohn. prendendo 400 milligrammi di Remicade [infliximab] La mia psoriasi si è completamente svuotata quando ho iniziato il Remicade.Io sono sulla mia undicesima infusione, ma la psoriasi è tornata e si sta diffondendo rapidamente.Vorrei chiedere un aumento del dosaggio di Remicade o aggiungere un altro farmaco ?" E poi George aggiunge: "Gli argomenti non mi aiutano".
Dr. Cornelison:
Giusto, e certamente gli argomenti [non sono] la strada da percorrere. Tutti questi farmaci, incluso Remicade, possono avere una condizione che chiamiamo fenomeno di rimbalzo dove inizia mentre stai assumendo il farmaco. Puoi rispondere inizialmente. E poi, per qualche ragione che non capiamo, il farmaco non solo smette di far rispondere la malattia, ma la malattia in realtà inizia a peggiorare. Se lo fa su uno qualsiasi dei biologici mentre li stai prendendo, il più delle volte quello che faremo non è fermare fermamente quel farmaco, ma introdurrà un altro biologico e lo svezzerà dalla droga che sembrava non essere aiutando. È molto importante non fermarlo immediatamente perché, se lo fai, puoi avere un bagliore significativo.
Marcie:
Vorrei chiedere a entrambi i nostri ospiti di lasciarci con un messaggio finale da prendere casa. Dott. Ferenchick, iniziamo da te.
Dott. Ferenchick:
Penso che la psoriasi sia una condizione cronica. E penso che, come tutte le malattie croniche, possono esserci conseguenze psicologiche associate, conseguenze sullo stile di vita. Quindi questo è un problema. Penso che il secondo problema riguardi i pazienti con artrite psoriasica e la psoriasi dovrebbe non solo vedere il loro specialista, ma anche vedere il loro medico di base perché c'è tutta una serie di altre cose che dovrebbero essere guardate.
Marcie:
E, dottor Cornelison, qualche ultimo pensiero da parte sua?
Dott. Cornelison:
Direi a quelle persone là fuori che potrebbero ascoltarci su Internet, ora ci sono una miriade di nuovi trattamenti per la psoriasi. E questo uso di questi farmaci, biologici, sebbene costoso e alquanto complicato, è probabilmente una rivoluzione nel trattamento della psoriasi, a differenza di qualsiasi cosa abbia visto in dermatologia nella mia carriera. Quindi, ci sono nuovi trattamenti significativi là fuori. Se sei stato deluso in passato con la tua psoriasi che risponde agli agenti più convenzionali, c'è speranza là fuori, e dovresti davvero vedere il tuo dermatologo e discuterne con lui o lei. [Nota dell'editore medico: le medicine biologiche approvate per la psoriasi sono Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) e Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison è del Centro di scienze della salute dell'Università dell'Oklahoma. Il Dr. Gary Ferenchick è della Michigan State University.
Sono Marcie Sillman. Auguriamo a te e alle tue famiglie il meglio della salute.
