Sommario:
- Come gli autori di studio effettuarono la ricerca
- Quali nuovi risultati portano sul tavolo
- Cosa dovresti togliere dallo studio se sei obeso e avere diabete di tipo 2
9 marzo 2018
Cambia stile di vita - come adattare più attività alla tua giornata e mangiare alimenti più nutrienti e ricchi di fibre - sono stati a lungo raccomandati per le persone con diagnosi di diabete di tipo 2 per aiutare nella perdita di peso e nel controllo degli zuccheri nel sangue. Per le persone con diabete di tipo 2 che sono obese, c'è anche l'opzione di un intervento chirurgico di bypass gastrico.
Se rientri in quest'ultima categoria, il bypass gastrico può essere una buona scelta: uno studio randomizzato suggerisce che la procedura potrebbe essere più efficace per la perdita di peso a lungo termine che semplicemente cambiando la dieta o lo stile di vita.
Pubblicato nel numero di febbraio 998 di Diabetes Care , lo studio ha rilevato che dopo tre anni, i partecipanti obesi sottoposti a bypass gastrico hanno perso in media di quasi 55 libbre (lb) rispetto a quelli del gruppo di controllo del peso, che ha perso solo 11 libbre. Il gruppo di bypass gastrico ha visto anche il loro A1C (una misurazione dei livelli medi di zucchero nel sangue da due a tre mesi) e fattori di rischio cardiometabolici (come pressione sanguigna e trigliceridi) migliorano di più, così come fattori di qualità della vita come l'autostima. Erano anche in grado di usare meno farmaci per il diabete, la pressione arteriosa e il colesterolo.
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Come gli autori di studio effettuarono la ricerca
Nello studio i ricercatori hanno utilizzato un tipo specifico di bypass chiamato bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB), che è un intervento chirurgico per ridurre le dimensioni dello stomaco superiore. Un gruppo ha ricevuto l'intervento chirurgico, mentre l'altro ha preso parte a un programma di gestione del diabete e del peso medico, in cui hanno modificato i farmaci per aiutare a migliorare la perdita di peso, cambiato dieta, esercitato e preso lezioni di formazione.
Meno di 10 la percentuale dei pazienti potrebbe tenere il peso fuori dai cambiamenti dello stile di vita, gli autori hanno riportato nella loro ricerca. Ma non è proprio la perdita di peso quella che è l'obiettivo principale dello studio. "Sì, ci sono differenze nella perdita di peso, ma la domanda chiave che è emersa da questo e da altri studi è che il controllo del diabete è molto migliore a lungo termine nei pazienti randomizzati in chirurgia di bypass gastrico", afferma Mary-Elizabeth Patti, MD, un endocrinologo adulto al Joslin Diabetes Center di Boston. Il dottor Patti non è un autore di questa ricerca, ma sta attualmente collaborando con il team per studiare i risultati a lungo termine di queste terapie.
Mentre solo l'11% nel gruppo di gestione del peso ha raggiunto l'obiettivo A1C inferiore al 7% ( considerato normale), il 58% di quelli nel gruppo RYGB ha fatto
Anche se la perdita di peso può aiutare a mantenere il controllo della glicemia, è solo una parte dell'equazione. L'intervento di bypass gastrico cambia il percorso che il cibo percorre nel tuo sistema digestivo. "Passa dal tuo esofago a una piccola sacca dello stomaco che si svuota in un cappio dell'intestino, che normalmente non vede il cibo che non è stato ancora digerito", spiega Patti. Dopo di ciò, l'intestino secerne ormoni che stimolano la produzione di insulina nel pancreas. L'insulina è un ormone che aiuta a regolare i livelli di zucchero nel sangue, e le persone con diabete di tipo 2 hanno una condizione chiamata insulino-resistenza, che porta a glicemia alta (iperglicemia).
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Quali nuovi risultati portano sul tavolo
Questo studio aggiunge alla conversazione intorno al bypass gastrico il diabete perché era uno studio randomizzato in cui i pazienti non scegliere il loro trattamento.
Precedenti studi osservazionali si sono concentrati su pazienti che hanno scelto un intervento chirurgico o una terapia medica, il che aggiunge fattori confondenti nel mix, dice Patti. (Un gruppo potrebbe essere pronto a fare un cambiamento, o uno potrebbe essere più avverso al rischio). Inoltre, sottolinea che da questo studio è uscito un nuovo gruppo di farmaci per il diabete che potrebbe cambiare i risultati nel gruppo di terapia medica , ma questo è qualcosa che i ricercatori non sanno.
Cosa dovresti togliere dallo studio se sei obeso e avere diabete di tipo 2
È chiaro che, per quanto preziosi siano i cambiamenti dello stile di vita, possono essere difficili da strumento. "È difficile aderire alle modifiche allo stile di vita intensivo per un lungo periodo di tempo. Sappiamo anche che quando qualcuno inizia a perdere peso con successo, il corpo si adatta, rallenta il metabolismo e quindi rende più difficile continuare a perdere peso ", dice Reshmi Srinath, MD, assistente professore e direttore del peso e del metabolismo programma di gestione presso la Icahn School of Medicine del Mount Sinai di New York City, che non è stato coinvolto nello studio.
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Dr. Srinath aggiunge che mentre gli attuali criteri per la chirurgia bariatrica includono un BMI superiore a 40 o superiore a 35 con malattie associate come il diabete, questo studio suggerisce che la chirurgia può essere utile per le persone con obesità più mite e diabete non controllato.
Per più persone con tipo 2 diabete, bypass gastrico può essere un'opzione. "Un certo numero di studi diversi mostrano che quanto prima nel corso del diabete di tipo 2 viene eseguita la chirurgia bariatrica, tanto più efficace è. Non aspettare fino a quando non riesci a controllarlo più ", dice Patti. Certamente, la chirurgia è una decisione difficile, che si dovrebbe prendere dopo aver parlato con il medico e l'endocrinologo dei rischi e dei benefici per lei.
"Questo studio è un'ulteriore prova che i medici dovrebbero considerare la chirurgia bariatrica come trattamento per quelli con diabete e obesità incontrollati. Sappiamo da precedenti ricerche che la chirurgia può aiutare a indurre la remissione del diabete. Ma tendiamo ad esitare a riferirci per un intervento chirurgico, e questo studio supporta l'uso aggressivo della chirurgia per la perdita di peso per curare il diabete ", aggiunge Srinath.
Naturalmente, la chirurgia di bypass gastrico non è un toccasana. "La chirurgia non è una soluzione rapida. Deve essere considerato con un sacco di pensieri e discusso con il tuo team sanitario ", dice Patti. "Non è la risposta giusta per tutti".
