Quando hai una malattia coronarica, una o più arterie che forniscono al tuo muscolo cardiaco del sangue si sono ristrette, di solito con l'accumulo di placca. I trattamenti per la malattia coronarica possono variare a seconda della gravità di esso; per alcune persone, i farmaci e i cambiamenti dello stile di vita potrebbero essere sufficienti. Ma per alcuni, si può consigliare un intervento chirurgico per aprire le arterie otturate che forniscono sangue al cuore. Una di queste opzioni è l'angioplastica cardiaca.
Nell'angioplastica cardiaca, un piccolo palloncino all'estremità di un catetere inserito nell'arteria coronaria bloccata viene gonfiato per estendere il blocco. In circa il 70-80% di queste procedure, viene quindi inserito uno stent per impedire la chiusura del vaso sanguigno. Pensa a uno stent cardiaco come impalcatura di rete metallica permanente per aprire l'arteria del cuore.
Per molte persone, uno stent per il cuore è la soluzione giusta per questo grave disturbo cardiaco. "Il sintomo principale di diminuzione dell'afflusso di sangue causato da un'arteria coronaria ostruita è il dolore toracico che i medici chiamano angina", dice Thomas C. Piemonte, MD, cardiologo interventista presso la Lahey Clinic di Burlington, Massachusetts. Se soffri di angina instabile, il che significa che hai un dolore toracico imprevedibile che non è ben controllato, la chirurgia cardiaca per stent può essere il trattamento migliore per te.
Se hai un improvviso insorgere di un forte dolore al petto causato da un infarto, un'angioplastica di emergenza con stent cardiaco la chirurgia potrebbe salvarti la vita.
Tasso di successo della chirurgia con stent cardiaco
Gli studi dimostrano che se hai solo un'angioplastica senza chirurgia dello stent cardiaco, c'è una probabilità del 35-40% che l'arteria si chiuda di nuovo entro sei mesi. Questo processo di chiusura è chiamato restenosi. Se hai un intervento di stent cardiaco al momento della tua angioplastica, la tua percentuale di restenosi diminuisce fino a circa il 20%.
L'uso di stent rivestiti di farmaci per prevenire la restenosi, chiamati stent a rilascio di farmaco, può rendere la chirurgia dello stent cardiaco ancora più efficace. "Il vantaggio degli stent a eluizione di farmaci è che riducono la necessità di ritornare a causa della restenosi di oltre la metà", afferma il dott. Piemonte.
Un recente studio pubblicato nel New England Journal of Medicine hanno trovato che il tasso di restenosi per gli stent a rilascio di farmaco era del 10% dopo 13 mesi, rispetto al 22,9% per gli stent a base di metallo (o rivestiti).
Numeri di sicurezza per cardiochirurgia
L'attuale procedura di angioplastica e stent per cardiochirurgia è molto sicuro, con un tasso di mortalità inferiore all'1%. "Oltre al rischio dell'effettivo intervento chirurgico, devi anche prendere in considerazione il rischio di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico", osserva il Piemonte. "Avrai bisogno di assumere l'aspirina per il resto della tua vita e un altro farmaco per fluidificare il sangue per un anno o più."
L'esperienza di un coagulo di sangue nello stent dopo un intervento di stent cardiaco è pericolosa e può causare un infarto - questo tipo di attacco cardiaco indotto dal coagulo può essere fatale in circa il 30-60% dei casi. Ecco perché devi seguire tutte le istruzioni del tuo medico riguardo all'aspirina e ai farmaci per fluidificare il sangue dopo un intervento di stent cardiaco.
Ecco le statistiche rivelatrici sulla sicurezza della chirurgia dello stent cardiaco:
- Gli stent a eluizione di farmaci riducono la restenosi, ma possono portare un aumentato rischio di blocco da un coagulo di sangue. Uno studio della Duke University ha rilevato che c'era una possibilità su 1 di 40 di formare un coagulo di sangue in uno stent a rilascio di farmaco quando le persone assumevano farmaci per fluidificare il sangue, ma una probabilità su 20 per le persone che smettevano di prendere medicine per fluidificare il sangue dopo sei mesi.
- Un altro studio ha scoperto che la possibilità di essere vivi dopo un intervento di cardiochirurgia con eluizione di farmaco è circa del 99% dopo un anno.
- Uno studio ha rilevato che il rischio di sviluppare un grave problema di sanguinamento, mentre si assorbe il sangue e l'aspirina dopo un intervento chirurgico di stent cardiaco, è di circa il 3% su un periodo di 18 mesi. Un altro studio ha rilevato che il rischio di sanguinamento moderato o grave era di circa il 3,8 per cento nell'arco di 28 mesi, mentre lo stesso rischio per le persone che assumono terapia con aspirina a basse dosi si riduce a circa il 2,6 percento.
- Secondo un rapporto della American Heart Association, la chirurgia dello stent cardiaco è sicura ed efficace per i pazienti di età superiore ai 70 anni rispetto ai pazienti con cardiopatia ischemica più giovani. I pazienti più anziani trattati con stent a rilascio di farmaco avevano una necessità di trattamenti ripetuti inferiore del 54% rispetto a quelli trattati con stent a base di metallo.
"Per il paziente giusto, l'angioplastica con chirurgia dello stent cardiaco può essere il trattamento migliore. è trovare un medico con cui poter lavorare a stretto contatto e avere fiducia ", afferma Piemonte.
