Cos'è una cisti pancreatica? |

Ci sono 20 diversi tipi di cisti pancreatici - alcuni benigni e alcuni maligni - e la maggior parte sono scoperti attraverso test di imaging condotti per altri motivi. Shutterstock

Il pancreas è una ghiandola di circa 6 pollici situata nella zona superiore sinistra dell'addome, dietro lo stomaco.

Le sue funzioni principali sono produrre enzimi digestivi per abbattere il cibo nell'intestino tenue e secernere ormoni (insulina e glucagone) in controllare i livelli di zucchero nel sangue.

Le cisti pancreatiche possono svilupparsi su o in questo organo. Queste cisti sono o sacche chiuse, rivestite con tessuto epiteliale che contiene fluido, o sono contrassegnate da tessuto non epiteliale, nel qual caso vengono chiamate pseudocisti.

Alcune cisti sono causate da pancreatite, che è un'infiammazione del pancreas . Ma la maggior parte delle cisti pancreatiche non ha una causa rilevabile e sono scoperte attraverso test di imaging condotti per altri motivi.

Possono a volte - ma molto raramente - svilupparsi in bambini che subiscono traumi nella regione addominale da uno sport o altro infortunio.

Esistono 20 diversi tipi di cisti pancreatiche. Alcuni sono benigni (non cancerogeni) e alcuni sono maligni (cancerosi). Secondo il Memorial Sloan Kettering Cancer Center, questi quattro sono tra i tipi più comuni: (1)

• Pseudocisti Questi sono spesso il risultato di pancreatite.
• Cistoadenoma sieroso Quasi tutti sono benigni.
• Neoplasie mucillare papillare intraductale IPMS è il tipo più comune di cisti precancerose.
• Neoplasie cistiche mucinose (MCN) Il 25% delle MCN può essere cancerogeno e si sviluppa principalmente nelle donne. (2)

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Quali sono le pseudocisti pancreatiche?

Molte cisti pancreatiche sono in realtà pseudocisti, che sono sempre non cancerose. A differenza delle cisti pancreatiche, che sono sacche autonome allineate con un tipo di cellula chiamate cellule epiteliali, le pesudocisti si sviluppano all'interno di una cavità o spazio nel pancreas e sono circondate da tessuto fibroso, non epiteliale.

Le pseudocisti possono svilupparsi sia da acuta che cronica pancreatite, ma sono più comuni nella pancreatite cronica. (3)

La pancreatite cronica è più spesso causata da un uso prolungato di alcool pesante e la pancreatite acuta è solitamente causata da calcoli biliari, mentre l'alcol è la seconda causa più comune.

Circa il 5-16% delle persone con pancreatite acuta sviluppano pseudocisti,(4)e dal 20 al 40 per cento delle persone con pancreatite cronica sviluppano pseudocisti. (3)

Si prevede che dal 30 al 50 percento delle pseudocisti vadano via da sole, di solito entro quattro-sei settimane e possono essere monitorate dal medico con scansioni TC. (4,5)

Spesso non è chiaro cosa causi lo sviluppo di una cisti pancreatica, ma a volte è associato a rare malattie ereditarie, tra cui la malattia di von Hippel-Lindau e la malattia del rene policistico, che predispongono le persone a cisti che colpiscono più organi

Quali sono i sintomi delle cisti pancreatiche?

Le cisti pancreatiche, incluse le pseudocisti, spesso non producono sintomi. Quando lo fanno, i sintomi possono includere:

• Nausea e vomito
• Dolore addominale superiore, che può irradiarsi alla schiena e alle spalle e peggiorare dopo aver mangiato o bevuto (anche un sintomo di pancreatite)
• Gonfiore addominale

Le cisti pancreatiche possono portare a numerose complicazioni, tra cui:

• Infezione della cisti
• Ittero (ingiallimento della pelle e degli occhi), che può verificarsi quando una cisti grande blocca il dotto biliare comune
• Ipertensione portale o sangue alta pressione del sistema della vena porta del tratto gastrointestinale (GI)

Le pseudocisti possono anche rompersi, danneggiando i vasi sanguigni vicini e causando emorragia (sanguinamento).

Le pseudocisti rotte possono anche causare peritonite, una infezione pericolosa per la vita della membrana rivestimento della cavità addominale, chiamato peritoneo.

Come vengono diagnosticate le cisti pancreatiche?

Le cisti pancreatiche possono essere rilevate con varie tecniche di imaging, tra cui:

• Ultrasuoni transaddominali
• Ultrasuoni endoscopici, che vengono eseguiti utilizzando un tubo lungo e sottile (endoscopio) inserito nel GI tratto attraverso la gola
• Tomografia computerizzata (TC)
• Risonanza magnetica (MRI) e un tipo speciale di risonanza magnetica per fegato, vie biliari, cistifellea e pancreas, chiamata colangiopancreatografia a risonanza magnetica
• Endoscopica colangiopancreatografia retrograda, una procedura che utilizza un endoscopio per aiutare la radiografia dei dotti biliari e pancreatici
• Colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP)

Come vengono trattate le pseudocisti pancreatiche?

Come accennato, le pseudocisti spesso vanno via senza trattamento, ma i medici possono aver bisogno di drenare una pseudocisti se causa sintomi persistenti, è grande, o ostruisce il dotto pancreatico o biliare.

Le pseudocisti di solito vengono drenate attraverso un endoscopio. Se la cisti è infetta, i medici possono usare un catetere e un ago guidati da scansioni TC per drenarlo.

I chirurghi possono decidere di creare una connessione tra la cisti e un organo adiacente dell'intestino invece di drenare direttamente il liquido dal cisti. Ciò consente ai succhi pancreatici che in seguito possono penetrare nella cisti e anche fuoriuscire dal corpo.

I chirurghi effettuano una connessione in uno dei seguenti modi:

• Tra la cisti e la parete posteriore dello stomaco, una procedura chiamata cistogastrostomia
• Per l'intestino tenue, chiamata cistosegostosi o cistoduodenostomia

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Come vengono trattate le cisti pancreatiche?

La chirurgia è il trattamento principale per le cisti maligne , grandi cisti benigne e cisti benigne che hanno un'alta probabilità di diventare maligne. L'esatta tecnica chirurgica utilizzata dipende dalla posizione della cisti.

Esistono tre tipi principali di intervento chirurgico per rimuovere le cisti:

• Procedura di Whipple
• Pancreatectomia distale
• Pancreatectomia totale

La procedura di Whipple, nota anche come pancreaticoduodenectomia, viene utilizzata per rimuovere le cisti nella testa del pancreas asportando la testa, parte dell'intestino tenue, la metà inferiore del dotto biliare, i linfonodi circostanti, la cistifellea e, se necessario, parte dello stomaco

In una pancreatectomia distale, che viene eseguita quando una cisti si trova nella coda dell'organo, i chirurghi rimuovono la coda e in molti casi la milza

Una pancreatectomia totale, che viene eseguita quando le cisti hanno colpito molti parti del pancreas, è ciò che il suo nome implica: l'intero pancreas viene rimosso. Vivere senza questo organo significa che i pazienti dovranno prendere gli enzimi e l'insulina per il resto della loro vita, ma i medici lo rimuovono perché vogliono sradicare la presenza o la possibilità di cellule cancerogene.

Segnalazione aggiuntiva di Carlene Bauer

Risorse We Love

The Pancreas Center presso la Columbia University Department of Surgery

The National Pancreas Foundation

Merck Manual Consumer Version

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disorders

Fonti editoriali e controllo dei fatti

Riferimenti

1. Cisti pancreatiche. Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
2. Karoumpalis I, Christodoulo D. Lesioni cistiche del pancreas. Annals of Gastroenterology . Aprile-giugno 2016.
3. Khanna A, Tiwary S, Paneet K. Pseudocisti pancreatica: Dilemma terapeutico. International Journal of Infiammation . 2012.
4. Karakayali F. Gestione chirurgica e interventistica delle complicanze causate da pancreatite acuta. World Journal of Gastroenterology . Ottobre 2014.
5. Pan G, Wan MH, Xie K-L, et al. Classificazione e gestione delle pseudocisti pancreatiche Medicina . Giugno 2015.

Fonti

• Aghdassi A, Mayerle J, Kraft M, et al. Pseudocisti pancreatici: quando e come trattare? HPB . 2006.
• Bhutani M, Gupta V, Guha S, et al. Analisi del liquido cistico pancreatico: una revisione. Journal of Gastrointestinal and Liver Disease . Giugno 2011.
• Farrell J, Castillo C. Neoplasie cistiche pancreatiche: Gestione e domande senza risposta. Gastroenterologia . Maggio 2013.
• Muthusamy V, Chandrasekhara V, Acosta RD, et al. Il ruolo dell'endoscopia nella diagnosi e nel trattamento delle collezioni di liquidi pancreatici infiammatori Endoscopia gastrointestinale . 2016.
• Cisti pancreatiche. The National Pancreas Foundation.
• Cisti e pseudocisti del pancreas. Cleveland Clinic.
• Cisti pancreatiche. Mayo Clinic.
• Pseudocisti pancreatiche. Johns Hopkins Medicine Health Library.
• Guida di un paziente per le cisti pancreatiche. Centro per il cancro completo dell'Università del Michigan.
• Pseudocisti pancreatiche. Centro della University of Southern California per le malattie pancreatiche e biliare.
• Cisti pancreatiche. Programma di oncologia chirurgica UCSF.
• Pseudocisti pancreatica. Medline Plus.