Il trattamento dell'apnea nel sonno genera una chiamata di risveglio |

Le persone con apnea notturna smettono di respirare fino a 30 volte ogni ora. Grebero / Corbis

FATTI RAPIDI

L'apnea notturna può aumentare il rischio di infarto, insufficienza cardiaca, ictus e ipertensione.

I trattamenti per l'apnea del sonno sono efficaci, ma molti smettono di usarli a causa del disagio.

I nuovi dispositivi sono alternativi alle macchinose macchine per dormire-maschera.

Quasi 18 milioni di americani sono affetti da apnea ostruttiva del sonno, una condizione che li causa smettere di respirare fino a 30 volte all'ora durante il sonno. Esistono efficaci trattamenti meccanici per l'apnea del sonno, ma molti pazienti non li tollerano bene. Per loro, la disponibilità di nuovi dispositivi può essere un sogno diventato realtà.

Un dispositivo di neurostimolazione, noto come THN Sleep Therapy, di ImThera Medical, è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) per gli studi clinici, che sono attualmente reclutamento di persone con apnea notturna moderata o grave

Un'altra alternativa è un dispositivo, chiamato Provent Therapy, che i pazienti inseriscono nel loro naso prima di dormire. Crea una pressione positiva delle vie aeree per alleviare l'apnea del sonno senza l'uso di una maschera o di una macchina.

La FDA ha approvato un nuovo trattamento chiamato stimolazione delle vie aeree superiori nel 2014. Impiega l'uso di un dispositivo impiantabile che funge da stimolatore nervoso. Il dispositivo rileva quando una persona smette di respirare durante il sonno e stimola i muscoli delle vie aeree per tenerla aperta.

"Questo è un progresso rivoluzionario nel trattamento dell'apnea notturna. È molto, molto diverso dal CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree), una maschera pressurizzata ", afferma Maurits Boon, MD, assistente professore di otorinolaringoiatria e chirurgia della testa e del collo, e co-direttore del Centro Voce e Deglutizione presso la Thomas Jefferson University Ospedale di Philadelphia, che non è stato coinvolto nello sviluppo del nuovo dispositivo, ma uno dei primi a iniziare a raccomandarlo ai pazienti. "È molto efficace e, per i pazienti giusti, molto meglio tollerata della CPAP", afferma il dott. Boon.

Il dispositivo è destinato a persone che non hanno superato il trattamento con CPAP e hanno apnea da moderata a grave, o non sono disposti usare CPAP. Potenziali eventi avversi che i pazienti hanno sperimentato durante gli studi includevano stimolazione della lingua scomoda e debolezza della lingua.

Il dispositivo per il trattamento dell'apnea nel sonno, realizzato da Inspire Medical Systems con sede a Minneapolis, viene impiantato durante la chirurgia ambulatoriale. I pazienti lo accendono prima di coricarsi e si spengono quando si svegliano, usando un telecomando portatile. Un piccolo dispositivo impiantato sotto l'ascella tiene traccia dei modelli di respirazione. Quando la respirazione si ferma, indica un altro dispositivo impiantato sotto il mento per stimolare i muscoli con un segnale elettrico e mantenere le vie aeree aperte.

Limitazioni di CPAP per apnea notturna

"Molti dei miei pazienti combattono con CPAP", afferma Robert Rosenberg, DO, FCCP, medico addetto al sonno in uno studio privato a Prescott Valley e Flagstaff, in Arizona, e autore di Sleep Soundly Every Night, Feel Fantastic Every Day. "Lavoriamo con loro diligentemente e di solito ci riescono, a volte un diverso tipo di maschera o la modifica della pressione dalla macchina fa il trucco", afferma il Dr. Rosenberg. Ma a volte, cerca trattamenti alternativi come quelli sopra menzionati, o consiglia ai pazienti di perdere una quantità significativa di peso.

Per un po 'di tempo, CPAP è stato il trattamento per l'apnea del sonno. La piccola macchina fornisce una pressione dell'aria a una maschera che forza le vie aeree aperte in modo che i pazienti possano respirare più facilmente durante il sonno.

CPAP è un trattamento efficace per la maggior parte dei pazienti, ma non è sempre comodo per loro. L'aria può causare grave secchezza nel naso e nella bocca. Essere legato a una macchina e indossare una maschera facciale di grandi dimensioni può rendere il sonno una sfida. Nell'esperienza di Rosenberg, circa il 40% dei pazienti con CPAP non lo indossa dopo un anno.

A causa di questi problemi, i pazienti spesso non si attengono a una prescrizione CPAP. Dopo quattro anni, solo circa la metà dei pazienti a cui era stato consigliato l'uso di CPAP erano ancora in terapia, è stato trovato un piccolo studio. Altri studi hanno rilevato che fino all'83% dei pazienti non indossa la maschera abbastanza a lungo, o la usano solo occasionalmente.

Per le persone che non rispondono alla CPAP, la chirurgia può a volte essere un'opzione. Viene usato solo in casi estremi e altera il palato molle, la lingua, la mascella, l'ugola o le tonsille di una persona, a seconda della causa della condizione.

Esperienze del paziente con impianto di sonno

Ivy Abersoll, a 70 anni -Un altro da Aitkin, nel Minnesota, ha avuto un'apnea del sonno così grave da non poter guidare 30 miglia senza fermarsi e fare un pisolino. Si sarebbe addormentata prima che potesse finire di leggere un solo articolo di giornale e si sarebbe appisolata nel bel mezzo delle conversazioni. Le prove del sonno mostravano che avrebbe smesso di respirare per più di un minuto, fare alcuni respiri e poi fermarsi di nuovo ripetutamente durante la notte. I sintomi di Abersoll erano simili a quelli di molti altri con apnea notturna. Le persone con questa condizione possono sperimentare:

russamento cronico

• privazione del sonno
• problemi di concentrazione e memoria
• umore
• depressione
• addormentarsi in momenti inappropriati
• La condizione può anche aumentare la persona pressione arteriosa e rischio di infarto, insufficienza cardiaca e ictus.

Abersoll aveva usato un CPAP, ma dice che non si è mai sentita al 100% al mattino. Si sarebbe svegliata con bruciore e piaghe nel naso. La maschera non si adattava bene e non si sentiva mai come se potesse dormire abbastanza.

Tre anni fa, Abersoll aveva sentito parlare di una sperimentazione clinica per il nuovo prodotto, chiamata terapia di stimolazione delle vie aeree superiori Inspire, e lei colse al volo l'occasione. Ha avuto il dispositivo impiantato e ha detto che la scelta ha cambiato la sua vita.

"Ora sono sveglio in cinque ore e pronto ad andare", dice. "La mia testa non è sempre nebbiosa … la vita è normale per me adesso e non sapevo cosa fosse normale prima."

Chris Wirtz, un 64enne di Cleveland, ha subito un intervento chirurgico per la sua apnea notturna, ma era inefficace. Aveva anche usato il CPAP, ma non era felice con la macchina. Ha persino perso peso con la speranza che sarebbe stata in grado di uscire dal CPAP, ma il suo medico le ha detto che avrebbe sempre avuto bisogno di indossare il dispositivo.

"È strano avere qualcosa attaccato al tuo viso di notte", dice Wirtz. "Avevo chiuso il 60 e non volevo passare il resto della mia vita."

Wirtz ha impiantato il dispositivo di stimolazione delle vie aeree superiori e dice che il cambiamento è come "giorno e notte". Si sente benissimo la mattina e gode di essere in grado di "rotolare dappertutto" quando dorme. Esprime il trattamento ai suoi colleghi e alla sua famiglia. Wirtz faceva parte di una sperimentazione clinica per il trattamento e suo marito sperava di raggiungerla. Lui, tuttavia, non si è qualificato.

Sei un candidato per un impianto?

Solo il 10% -20% dei pazienti con apnea notturna è idoneo a utilizzare l'impianto di stimolazione delle vie aeree superiori, afferma Boon. I pazienti che si qualificano devono avere:

apnea da sonno da moderata a grave

• un indice di massa corporea (BMI) di 32 o meno (un BMI superiore a 30 è considerato obeso)
• il tipo di anatomia della bocca e gola che risponderà al trattamento
• "Non è per tutti i pazienti, ma per quelli con cui lavorerà, è una corsa a domicilio", dice Boon.

I risultati dei primi studi sull'impianto sono stati promettenti. Uno studio riportato nel New England Journal of Medicine nel 2014 comprendeva 126 pazienti. È stato sponsorizzato dal produttore del dispositivo, ma rivisto da medici indipendenti. A un anno dall'impianto del dispositivo, il numero di episodi di apnea dei partecipanti all'ora era diminuito del 68%. Il numero di volte in cui il loro livello di ossigeno nel sangue è diminuito drasticamente all'ora è diminuito del 70%. I partecipanti hanno anche riferito di una migliore qualità della vita. Meno del 2% dei pazienti ha riportato eventi avversi gravi.

L'impianto e altri nuovi dispositivi offrono al paziente opzioni aggiuntive, afferma Rosenberg. "Tuttavia, le persone devono rendersi conto che il dispositivo Provent è, anche se relativamente economico, raramente coperto dall'assicurazione.Per quanto riguarda lo stimolatore ipoglosso dei nervi Inspire, il suo costo è attualmente stimato in circa $ 60.000 e quindi non è disponibile nella maggior parte dei piani assicurativi."

Con rapporti aggiuntivi di:

Jennifer J. Brown, PhD