Farmaci per artrite reumatoide |

DMARD, corticosteroidi e FANS sono spesso prescritti per i sintomi di RA.Getty Images

Alcuni farmaci si concentrano sul solo trattamento dei sintomi, riducendo temporaneamente il dolore e l'infiammazione di RA. Ma altri, chiamati farmaci anti-reumatici modificanti la malattia, o DMARD, sono in grado di modificare o rallentare la progressione della malattia, contribuendo a prevenire gravi danni alle articolazioni e altre complicazioni dallo sviluppo. (1)

I farmaci per l'artrite reumatoide rientrano in genere in una delle tre categorie:

• Farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD)
• Corticosteroidi
• Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) (2)

L'importanza del trattamento farmacologico precoce per l'artrite reumatoide

L'artrite reumatoide può iniziare in modo graduale e sottile, ma alla fine la malattia causa un danno articolare nell'85 percento delle persone affette dalla malattia, secondo il Johns Hopkins Arthritis Center. (3)

Dato che la maggior parte di questo danno irreversibile si verifica entro i primi due anni di malattia, la diagnosi precoce e il trattamento sono vitali per proteggere le articolazioni e prevenire l'invalidità. (1,2,3)

Il trattamento con farmaci che modificano la malattia può aiutare a fermare l'attività della malattia, così come la distruzione delle articolazioni e delle ossa. Insieme ai farmaci, vari cambiamenti dello stile di vita possono aiutare a ridurre i danni articolari e ossei correlati all'AR, tra cui:

• Smettere di fumare sigarette
• Impegnarsi in esercizi a basso impatto
• Perdere peso
• Adottare una dieta più sana, in particolare un dieta anti-infiammatoria (1)

DMARD per il trattamento dell'artrite reumatoide

Non esiste una cura per RA, ma i DMARD sono il gold standard del trattamento con RA.

Ogni DMARD convenzionale (non biologico) è diverso, ma tutti lavorare rallentando il processo infiammatorio del corpo, proteggendo le articolazioni da ulteriori danni. Questi farmaci sono generalmente prescritti poco dopo la diagnosi. (4)

Quale DMARD prescrive il medico dipende da numerosi fattori, tra cui la gravità della malattia e l'equilibrio tra i possibili effetti collaterali ei benefici del DMARD. Ma poiché i DMARD perdono la loro efficacia nel tempo, è raro che qualcuno rimanga sullo stesso farmaco per più di due anni alla volta, secondo l'azienda di informazioni sulla salute del consumatore ADAM

Methotrexate è un DMARD popolare usato per trattare RA

Il DMARD più frequentemente usato per RA è Trexall (metotrexato), che richiede fino a sei settimane per iniziare a lavorare, con l'effetto completo non visibile fino a dopo 12 settimane di trattamento. Fino al 90 per cento delle persone con RA assumono metotrexato ad un certo punto durante il trattamento, secondo la Arthritis Foundation. (4)

Circa il 20% dei pazienti alla fine interrompe l'assunzione di metotrexato a causa dei suoi effetti collaterali, tra cui mal di stomaco, mal di gola, dolori muscolari e diradamento dei capelli a causa di un calo dei livelli di acido folico dal farmaco. Ai pazienti vengono spesso somministrati supplementi di acido folico per ridurre questi effetti collaterali.

Il medico può prescrivere altri DMARD insieme a metotrexato, inclusi:

• Arava (leflunomide)
• Azulfidina (sulfasalazina)
• Plaquenil (idrossiclorochina)

Questi farmaci possono causare vari altri effetti collaterali, come rash, dolore addominale e problemi alla vista e agli occhi. (5,6)

DMARD biologici per il trattamento dell'artrite reumatoide

I DMARD biologici funzionano più rapidamente dei DMARD convenzionali - alcuni in appena due settimane - ma devono essere iniettati dal medico. Questi farmaci interferiscono con la capacità del sistema immunitario di lanciare il processo infiammatorio dannoso prendendo di mira fasi specifiche in questo processo.

Che cos'è la terapia anti-TNF?

I primi tipi di prodotti biologici che colpiscono il mercato legando e inibendo il tumore fattore di necrosi alfa (TNF), una sostanza pro-infiammatoria del sistema immunitario. Questi farmaci possono essere utilizzati in combinazione con metotrexato, sebbene due farmaci biologici non vengano mai usati in combinazione l'uno con l'altro. (7)

Gli inibitori del TNF includono:

• Enbrel (etanercept)
• Remicade (infliximab)
• Humira (adalimumab)
• Cimzia (certolizumab)
• Simponi (golimumab) (5,6)

Il cibo e La somministrazione di farmaci avverte che gli inibitori del TNF possono essere associati ad un aumentato rischio di linfomi (tumore dei linfonodi). Ma la ricerca pubblicata nell'agosto 2017 sulla rivista Annals of Rheumatic Diseases suggerisce che questi farmaci non influiscano sul rischio di linfoma, che potrebbe essere dovuto all'infiammazione correlata all'AR. (8)

Altri biologi sono destinati ad altri fattori del sistema immunitario, come l'interleuchina-1 (IL-1), IL-6, cellule B CD20-positive e l'attività delle cellule T. Questi farmaci vengono solitamente prescritti solo se non si risponde ai trattamenti con metotrexato e un inibitore del TNF. (1,2,3,5)

Questi altri prodotti biologici includono:

• Actemra (tocilizumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Rituxan (rituximab)

Un farmaco chiamato tofacitinib (Xeljanz, Jakvinus) è anche disponibile. Appartiene a una nuova sottoclasse di DMARD chiamata inibitori JAK, che agiscono bloccando un'altra parte della risposta del sistema immunitario del corpo: Janus kinase (JAK). Questo tipo di DMARD, come i DMARD convenzionali, può essere assunto per via orale. (9)

Corticosteroidi per il trattamento dell'artrite reumatoide

I corticosteroidi, come il prednisone e il prednisolone, sono potenti farmaci antinfiammatori che possono essere assunti per bocca o iniettati, sia nel sangue che direttamente nell'articolazione.

Questi farmaci vengono spesso utilizzati in attesa che i DMARD abbiano effetto e talvolta vengono anche prescritti per migliorare gli effetti di un DMARD. Possono ridurre rapidamente dolore, rigidità, gonfiore e dolorabilità delle articolazioni.

Ma i corticosteroidi sono usati solo per il sollievo a breve termine perché possono causare una serie di gravi effetti collaterali a lungo termine, tra cui:

• Osteoporosi
• Cataratta
• Glaucoma
• Danno peggiorato
• Aumento di peso
• Ipertensione
• Depressione
• Edema
• Aumento del rischio di infezione (2,5,6)

FANS per Trattare l'artrite reumatoide

In grado di aiutare con dolore e infiammazione minore, i FANS sono utilizzati per sollievo temporaneo da AR ma non possono ridurre gli effetti dannosi a lungo termine dell'AR o modificare il decorso della malattia. (10)

Nel tempo, i FANS possono aumentare il rischio di sanguinamento gastrointestinale, ritenzione di liquidi e malattie cardiache.

I FANS da banco includono:

• Aleve (naproxen sodico)
• Aspirina
• Advil o Motrin (ibuprofen)

I FANS prescritti includono:

• Clinoril (sulindac)
• Daypro (oxaprozin)
• Cataflam, Voltaren o Cambia (diclofenac)
• Diflunisal (dolobid)
• Feldene (piroxicam)
• Indocin (indometacina)
• Orudis o Oruvail (ketoprofen)
• Mobic (meloxicam)
• Tolectin (tolmetin)
• Trilisate (colina magnesio trisalicilato) (5)

Controllo RA Symptom Flare-Ups con farmaci

Anche con un trattamento regolare, si possono verificare occasionalmente riacutizzazioni - periodi di aumento dell'attività della malattia che causano picchi di sintomi.

Le riacutizzazioni lievi a volte possono essere curate a casa con i FANS, riposo, impacchi caldi o freddi o esercizi delicati. Se questi trattamenti non funzionano, il medico può prescrivere corticosteroidi orali, che contribuiranno a ridurre l'infiammazione che causa i sintomi e, eventualmente, a modificare qualsiasi DMARD convenzionale o biologico che potresti assumere.

È importante cercare di trattare il tuo riacutizzare piuttosto che adottare l'approccio attendista per prevenire ulteriori danni alle articolazioni. (11)

Farmaci e gravidanza per l'artrite reumatoide

La ricerca presentata nel settembre 2017 alla riunione annuale dell'American College of Rheumatology mostra che almeno la metà delle donne con AR smette di assumere i farmaci durante la gravidanza. Ma così facendo si può aumentare l'attività della malattia, con un potenziale impatto sul nascituro. (12)

Molti farmaci antiretrovirali sono considerati sicuri da assumere durante la gravidanza, compresi gli inibitori del TNF, gli steroidi orali e i FANS. Si prega di discutere con il proprio medico, perché non tutti i farmaci sono creati uguali.

Le donne con RA che rimangono incinte dovrebbero discutere le loro opzioni di trattamento con il loro reumatologo prima di apportare modifiche al loro uso di farmaci.

Risorse We Love

• Arthritis Foundation
• Sollevare la voce dei pazienti: Guida di un paziente per vivere con l'artrite reumatoide

Fonti editoriali e controllo dei fatti

Riferimenti

1. Combe B, Landewe R, Daien CI, et al. Aggiornamento 2016 delle raccomandazioni EULAR per la gestione dell'artrite precoce. Annali delle malattie reumatiche . Giugno 2017.
2. Educazione del paziente - Trattamento per l'artrite reumatoide (oltre le basi). Aggiornato. Dicembre 2017.
3. Trattamento per l'artrite reumatoide. John Hopkins Arthritis Centre. 4 aprile 2017
4. Comprensione del metotrexato. Artrite Foundation.
5. Artrite reumatoide. Centro medico dell'Università del Maryland. Marzo 2013.
6. Medicinali per l'artrite reumatoide, guide comparative per la recensione sull'efficacia comparativa per i consumatori. U.S. National Library of Medicine.
7. Informazioni sui bloccanti del fattore di necrosi tumorale (TNF). U.S. Food and Drug Administration. Luglio 2015.
8. Mercer LK, Regierer AC, Mariette X, et al. Spettro di linfomi in diversi gruppi di trattamento farmacologico nell'artrite reumatoide: un progetto di collaborazione per i registri europei annali delle malattie reumatiche . Agosto 2017.
9. Kawalec P, Mikrut A, Wisniewska N, Pilc A. L'efficacia di Tofacitinib, un nuovo inibitore della chinasi genica, nel trattamento dell'artrite reumatoide: una revisione sistematica e meta-analisi Reumatologia clinica . Marzo 2013.
10. Combattere l'attività delle alte malattie in Early RA. Fondazione per l'artrite.
11. Markusse IM, Dirven L, Gerards AH, et al. I razzi di malattia nell'artrite reumatoide sono associati alla progressione e alla disabilità dei danni articolari: risultati a 10 anni dallo studio BeSt. Ricerca e terapia per l'artrite . Agosto 2015.
12. Haroun T, Eudy AM, Jayasundara M, et al. Scelte difficili: Comprensione del processo decisionale dei farmaci per le donne con artrite infiammatoria durante la gravidanza e l'allattamento. Artrite reumatologica. Novembre 2017.

Fonti

• Istituto nazionale di artrite e malattie muscoloscheletriche e della pelle.
• Artrite reumatoide - in profondità. Centro nazionale di medicina complementare e integrativa.
• Mother to Baby.