1 L'obesità, la sindrome metabolica, l'ipertensione e il diabete - l'elenco familiare dei fattori di rischio CVD - sono più diffusi tra i pazienti con artrite reumatoide e altre forme di artrite infiammatoria, ma persistono morbilità e mortalità cardiovascolare elevate anche dopo la contabilizzazione di questi e altri fattori di rischio cardiovascolare . Stiamo appena iniziando a ottenere un apprezzamento per l'entità del rischio e perché potrebbe accadere. I processi infiammatori che influenzano i livelli dei lipidi, la pressione sanguigna e l'insulino-resistenza contribuiscono all'elevato rischio di CVD nelle malattie reumatiche. 2,3 "Il concetto attuale è che l'apparente infiammazione organo-specifica" echeggia "in tutto il corpo, che colpisce gli altri organi, comprese le pareti dei vasi. Un'idea chiamata "marcia psoriasica" suggerisce che l'infiammazione sistemica induce disfunzione endoteliale, che fornisce la base per la formazione di placche aterosclerotiche che potrebbero causare infarto miocardico o ictus ", ha spiegato Wolf-Henning Boehncke, MD, MA, professore e presidente del Dipartimento di Dermatologia dell'Università di Ginevra
Una revisione sistematica di Jamnitski et al che ha incluso 28 studi hanno valutato il rischio cardiovascolare in pazienti con artrite psoriasica (PsA).
3 Gli autori hanno concluso che il rischio cardiovascolare morbilità e mortalità era elevata nei pazienti con PsA-- all'incirca nella stessa misura di quella nei pazienti con AR. Hanno anche trovato prove che rispetto ai controlli sani, la prevalenza di marcatori surrogati di aterosclerosi subclinica (vasodilatazione flusso-mediata postocclusione, spessore intima-mediato della carotide), rigidità arteriosa e fattori di rischio cardiovascolare tra cui dislipidemia, ipertensione, obesità e controlli dei fattori metabolici sono stati aumentati nei pazienti con PsA 3 Jamnitski et al hanno anche osservato che "il carico infiammatorio come inferito dalla gravità della malattia" era associato a una maggiore morbilità cardiovascolare. 3 Tra le carenze riscontrate negli studi erano differenze nella definizione di PsA, popolazioni di pazienti, durata della malattia, durata del follow-up e studio del design. Forse la cosa più importante, hanno anche messo in discussione la selezione dei gruppi di confronto appropriati. Il rischio di CVD associato a PsA dovrebbe essere paragonato a quello dei controlli sani? Individui con psoriasi? Persone con RA?
3 Sono necessari ulteriori studi. Oltre alla mediazione dell'infiammazione, il fattore di necrosi tumorale a, il TNF-alfa ha ruoli nell'omeostasi del peso corporeo (mediava la cachessia), insulino-resistenza, e il metabolismo dei lipidi, portando alla speculazione che la terapia anti-TNF potrebbe svolgere un ruolo nella riduzione del rischio. Nel 2011, uno studio caso-controllo ha confrontato 120 pazienti con agenti anti-TNF trattati con PsA per almeno 1 anno con 104 pazienti con PsA trattati con farmaci antireumatici modificanti la malattia tradizionali (DMARD). I 2 gruppi sono stati abbinati per età, sesso, fattori di rischio cardiovascolare e attività della malattia. Lo spessore medio intimo della carotide era significativamente inferiore nei pazienti trattati con inibitori del TNF rispetto a quelli in terapia con DMARD (
P =. 002). Inoltre, la prevalenza della placca carotidea era del 16% e del 40% rispettivamente per i gruppi anti-TNF e DMARD ( P ;. 0001). 4 Questo era un piccolo studio con tutti i limiti di una progettazione caso-controllo e tuttavia richiede la replica. Una revisione pubblicata di recente dalla Commissione medica della National Psoriasis Foundation sul rischio di CVD in pazienti con psoriasi (ma non con artrite psoriasica) e l'impatto delle terapie contemporanee hanno concluso che il metotrexato e gli inibitori del TNF potrebbero ridurre il rischio di CVD 5 Dato quello che sappiamo finora sul rischio cardiovascolare in pazienti con PsA, un'attenta attenzione ai loro profili di rischio individuali è fondamentale. Le attuali raccomandazioni della European League Against Rheumatism suggeriscono che le strategie di gestione del rischio cardiovascolare per la RA possono essere applicate anche alla PsA. Questi includono: Controllo adeguato dell'attività della malattia
- Valutazione del rischio cardiovascolare su base annuale e quando si modificano regimi di trattamento antireumatico
- Inizio della terapia farmacologica con statine, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o bloccanti dell'angiotensina II per gestire l'ipercolesterolemia e ipertensione
- Uso prudente e limitato degli inibitori della ciclogenasi-2, farmaci anti-infiammatori non steroidei e corticosteroidi
- Interventi per promuovere la cessazione dell'abitudine al fumo.
- 1 Iben Marie Miller, MD, Dipartimento di Dermatologia dell'Ospedale di Roskilde, La Danimarca ha commentato che "il passo più impegnativo è il trattamento dei singoli fattori di rischio cardiovascolare identificati, che possono comportare interventi individuali sullo stile di vita. Gli interventi sullo stile di vita potrebbero rivelarsi difficili in quanto le articolazioni dolorose possono influenzare l'estensione e il tipo di interventi ", ha aggiunto.
