Le complicazioni ossee sono molto comuni negli uomini con carcinoma della prostata e la consapevolezza dei rischi può portare a un trattamento più precoce e migliori risultati per molti uomini. In questo programma, discutiamo la prevenzione e il trattamento del danno osseo con il dott. Matthew Smith, professore di medicina presso la Harvard Medical School e un medico al Massachusetts General Hospital di Boston, e con la professionista infermiera Kerri Weingard di Urocare Associates a Garden City, New York.
Questo programma è prodotto da HealthTalk e sponsorizzato da una borsa di studio illimitata di Novartis Oncology.
Dick Foley: Ciao e grazie per esserti unito a noi per questo programma HealthTalk. Se ti è stato diagnosticato un cancro alla prostata, l'ultima cosa a cui stai pensando sono le tue ossa, ma dovresti perché le complicazioni ossee sono molto comuni negli uomini con cancro alla prostata. E la consapevolezza dei rischi può portare a trattamenti precedenti e migliori risultati per molti uomini.
Oggi abbiamo due ospiti illustri con cui discutere di problemi di prevenzione e trattamento. Il dott. Matthew Smith è professore di medicina alla Harvard Medical School e un medico al Massachusetts General Hospital di Boston. Dr. Smith, benvenuto nel programma.
Dr. Matthew R. Smith: È un piacere essere qui.
Dick: Kerri Weingard è anche con noi oggi. Kerri è un'infermiera professionista e un'infermiera certificata in oncologia che lavora presso Urocare Associates, un centro di oncologia per urologia dello studio privato a Garden City, New York. Benvenuto Kerri.
Kerri K. Weingard: Grazie, Dick. È mio piacere partecipare a questo programma.
Dick: Dr. Smith, iniziamo da te se possiamo, e iniziamo con alcune nozioni di base. Puoi descrivere brevemente i due tipi di problemi ossei associati al cancro alla prostata?
Dr. Smith: Gli uomini con cancro alla prostata possono essere a rischio per due tipi generali di complicanze ossee. Innanzitutto, il cancro alla prostata tende a diffondersi o metastatizzare fino all'osso, e tali metastasi ossee possono provocare la distruzione ossea e una varietà di problemi clinici come dolore e fratture.
In secondo luogo, gli uomini senza metastasi ossee che ricevono terapia ormonale sono a rischio per sviluppo di osteoporosi e fratture dovute all'osteoporosi. In altre parole, quegli uomini sono a rischio di complicanze ossee correlate al trattamento. C'è una certa sovrapposizione tra questi problemi, quindi, per esempio, gli uomini con metastasi ossee potrebbero essere a rischio sia per le complicazioni del loro cancro che per le potenziali complicazioni del loro trattamento.
Dick: Quando dici terapia ormonale , dottore, è la stessa cosa della terapia anti-androgeni?
Dr. Smith: Esistono vari termini usati per descrivere la terapia ormonale. Nell'uso comune, quando intendiamo la terapia ormonale, intendiamo farmaci che abbassano i livelli di ormone maschile (testosterone) o terapia di privazione degli androgeni, [con] farmaci come Lupron o Zoladex, ad esempio [androgeno è un termine generico per ormoni sessuali maschili, il più comune dei quali è il testosterone].
Dick: Capisco. Ora, dottor Smith, ho capito che lei era tra i primi ricercatori a scoprire che i trattamenti anti-androgeni o ormonali stavano effettivamente causando la perdita ossea. Puoi parlarci un po 'di quella ricerca che ti ha portato alla conclusione e come questo ha cambiato il modo in cui vengono trattati gli uomini con tumore alla prostata?
Dr. Smith: La terapia ormonale è spesso ampiamente paragonata alla menopausa nelle donne anziane. È una condizione un po 'più grave perché l'intenzione della terapia ormonale è di abbassare drasticamente il livello dell'ormone, privando così il cancro alla prostata di un importante fattore di crescita: il testosterone. La conseguenza non intenzionale di ciò è che si crea una situazione in cui gli uomini hanno livelli ormonali molto bassi e sono a rischio di problemi a causa dei bassi livelli ormonali. Ancora una volta, la situazione si confronta in generale con la menopausa nelle donne [dove l'estrogeno femminile è basso, e questo si traduce in una perdita di minerale osseo chiamata osteoporosi], anche se prove disponibili suggeriscono che è un po 'più grave.
Una varietà di ricercatori, me compreso, ha esaminato questo aspetto e ha scoperto che il trattamento con la terapia ormonale determina una perdita ossea accelerata a tassi simili a quelli associati alle donne in menopausa. Ma a differenza della perdita ossea menopausale, gli uomini sembrano perdere le ossa a questi alti tassi indefinitamente, suggerendo che potrebbe essere un problema a lungo termine più difficile di quello associato alla menopausa.
Dick: La scoperta è cambiata in modo significativo l'approccio al trattamento di un cancro alla prostata?
Dr. Smith: Penso che sia così. Il riconoscimento che la terapia ormonale per il cancro alla prostata, una parte molto importante della gestione per molti uomini con cancro alla prostata, ha effetti collaterali indesiderati ha portato ad una maggiore comprensione dei rischi, si spera un uso più razionale della terapia, e anche sforzi per entrambi schermo e prevenire i problemi dell'osteoporosi, in particolare prevenendo la perdita ossea correlata al trattamento e i fattori associati.
Dick: Voglio portare Kerri Weingard nella nostra conversazione ora. Kerri, come infermiera di oncologia urologica, sei spesso in prima linea quando si tratta di riconoscere i sintomi della metastasi ossea e della perdita ossea, [ma] poiché questi sono a volte problemi silenziosi, come educare gli uomini a riconoscere i segni?
Kerri: Inizio specificatamente spiegando che le metastasi ossee e la perdita ossea dovute all'invecchiamento o alla perdita ossea indotta dal trattamento del cancro, su cui ha appena elaborato la dottoressa Smith, sono due problemi molto diversi in questa popolazione di pazienti. Ma entrambi influenzano la massa ossea, la densità ossea e la qualità ossea.
Quando istruisco i miei pazienti sulle metastasi ossee, sto specificando loro alcune delle cose che i loro operatori sanitari potrebbero guardare. Come gli esami del sangue come il PSA, che è l'antigene prostatico specifico, o la fosfatasi acida, che è un enzima che può indicare la distruzione ossea, [e] una scintigrafia ossea, che è un radionucleotide che guarda se c'è effettivamente un osso metastasi. Tutto il dolore non è la metastasi ossea e gli operatori sanitari [dei pazienti] li conoscono meglio, quindi può essere molto verbale e comunicare quando qualcosa è cambiato nel proprio corpo e nel proprio sistema. Parlo ai miei pazienti della perdita ossea indotta dal trattamento del cancro o della perdita ossea causata da quella terapia anti-androgena, come Lupron o Zoladex, o anche Viadur, quelli sono tutti i nomi di farmaci che rientrano nella classe di anti-androgeno, o se un paziente ha avuto un orchiectomia, che è una rimozione dei testicoli per il cancro alla prostata.
Tutti questi trattamenti riducono il testosterone e possono quindi causare la perdita ossea, ma come hai detto, è un problema silenzioso. Quindi istruirli che un test di densità minerale ossea basale ci dirà da dove quel paziente sta iniziando in termini di salute delle ossa.
Dick: Ci sono dei sintomi, Kerri, che più spesso si presentano, intendo anche qualcosa di semplice come il dolore, che avrebbero notato come in qualche modo straordinario?
Kerri: Bene in termini di perdita ossea, no, sfortunatamente. Quando identifichiamo qualcuno che ha una grave osteoporosi, di solito è una frattura che è il segno di ciò che abbiamo trovato, ma l'osteoporosi è davvero un ladro silenzioso. Non ci sono davvero sintomi finché la malattia non è molto avanzata e il paziente ha perso così tanto della massa ossea e della densità ossea. Avere i pazienti consapevoli e istruirli su quello che possono fare è molto importante.
Dick: Cosa diresti allora che i pazienti possano fare per assicurarsi che il loro team sanitario presti davvero attenzione alla salute delle loro ossa?
Kerri: Penso che ciò che i pazienti possono fare è porre domande: "Sto prendendo qualsiasi cosa che possa influenzare la salute delle mie ossa? Quali sono le dosi di calcio che dovrei ottenere un giorno? Quali sono le dosi di vitamina DI dovrebbe essere un giorno? Posso fare esercizi con pesi? Ci sono fattori di rischio, come fumo, alcool, assunzione di sale che influenzano il mio rischio di perdita di massa ossea? " Penso che quelle siano cose che sono molto importanti da discutere con non solo la tua infermiera ma anche il tuo medico.
Dick: Dr. Smith, che test faresti se avessi la possibilità di metastasi ossee o di perdita ossea in mente?
Dr. Smith: Kerri ha indicato correttamente che si tratta di due problemi distinti. Il modo in cui diagnostichiamo le metastasi ossee è relativamente semplice e la scansione ossea radionucleotidica è il test standard per la diagnosi delle metastasi ossee. A volte test aggiuntivi come la risonanza magnetica o, in rari casi, biopsie ossee sono necessari per risolvere alcuni dei risultati del test.
Quello che stiamo cercando [è] il cancro alla prostata diffuso fino alle ossa. L'osteoporosi è una malattia silenziosa e gli uomini non riportano i sintomi dell'osteoporosi fino a quando non hanno subito una frattura, che, come ha osservato Kerri, è davvero troppo tardi. Vorremmo sapere prima questo problema e il modo in cui valutiamo il rischio di fratture nell'osteoporosi consiste nel valutare la densità minerale ossea ei test standard per farlo è una scansione DEXA, Radiografia a doppia energia [Absorptiometry]. È il nostro semplice test non invasivo per misurare direttamente la densità ossea per determinare se un uomo ha o no osteoporosi ed è a rischio di frattura - [gli] stessi test che sono stati usati per un tempo molto lungo per misurare la densità ossea nelle donne anziane.
Ci possono essere delle situazioni in cui vi è sovrapposizione, una necessità di stabilire se un sintomo che un uomo con un cancro alla prostata sta avendo è dovuto a una frattura da osteoporosi oa causa della diffusione del suo cancro all'osso. È qui che i medici dei pazienti entrano in gioco nell'aiutare a selezionare quelle possibilità diagnostiche.
Dick: Una volta che hai fatto una diagnosi, quali sono allora i trattamenti standard per il cancro alla prostata che si sono diffusi alle ossa?
Dr. Smith: Il pilastro del trattamento del cancro alla prostata che si è diffuso alle ossa è la terapia ormonale. Molto spesso sarebbe una diagnosi di cancro alla prostata diffuso alle ossa che induce l'inizio della terapia ormonale. In altri casi, gli uomini possono sviluppare metastasi ossee solo dopo essere stati a lungo in terapia ormonale e poi avere il cancro crescere nonostante quel trattamento, quindi ci sono una varietà di modi diversi o impostazioni diverse che un uomo potrebbe essere diagnosticato con metastasi ossee.
Il cardine del trattamento è la terapia ormonale e l'approccio è tipicamente, nei casi in cui un uomo ha già progredito nonostante la terapia ormonale, altri trattamenti medici, anche la chemioterapia per esempio per attaccare direttamente il tumore. Oltre a quelle terapie dirette all'uccisione delle cellule tumorali, ci sono altre strategie per migliorare la forza dell'osso e prevenire le complicazioni dovute alla distruzione dell'osso da parte del tumore. Questi includono approcci come i bifosfonati. Un farmaco chiamato acido zoledronico, o Zometa, è stato approvato per il trattamento di uomini con metastasi ossee a causa del cancro alla prostata. Inoltre, ci sono altri tipi di trattamenti come radio-farmaci, con nomi come Samario o Stronzio, che mirano all'osso e aiutano ad alleviare il dolore a causa della diffusione del cancro alla prostata.
Dick: Sono gli stessi trattamenti , Dr. Smith, usato per la perdita ossea a causa dell'osteoporosi?
Dr. Smith: Sì e no, il meccanismo comune tra la distruzione ossea mediata da tumore, che significa il danno all'osso dovuto al tumore e l'eccessiva perdita ossea generalizzata dovuta alla terapia ormonale, è l'attivazione di cellule nell'osso che tolgono via vecchio osso o riassorbire l'osso. Si chiamano osteoclasti.
I bifosfonati sono farmaci che inibiscono l'attività degli osteoclasti e si sono dimostrati utili sia nella prevenzione dei problemi dovuti a metastasi ossee o alla diffusione del tumore all'osso, sia nell'altra situazione che abbiamo descritto, che è l'osteoporosi dovuta al trattamento con terapia ormonale.
Dick: I bifosfonati, dottori, sono usati più spesso per infusione o IV?
Dr. Smith: Lo Zometa è l'unico bifosfonato approvato per il trattamento di uomini con metastasi ossee ed è un farmaco somministrato per via endovenosa. I bifosfonati sono somministrati per via endovenosa o per via orale, e in realtà dipende dalla situazione in merito a quale sia il modo preferibile di usare quella classe di farmaci in quella situazione. [In] l'osteoporosi nelle donne, ad esempio, i bifosfonati orali sono più comunemente utilizzati. Negli uomini con carcinoma della prostata, il risultato più promettente nella prevenzione dell'osteoporosi è stato con i bifosfonati per via endovenosa, in particolare con Zometa per via endovenosa.
Dick: Aredia è usato anche per il cancro alla prostata?
Dr. Smith: Aredia, o pamidronato, sembra essere inefficace nel prevenire i problemi dovuti alle metastasi ossee. È utile per prevenire la perdita ossea dovuta alla terapia ormonale, un po 'meno potente di Zometa, ma può certamente avere un ruolo nella prevenzione dell'osteoporosi.
Dick: Quindi, dottor Smith, come se i bifosfonati fossero benefici per la maggior parte degli uomini che li prendono Ma ci sono rischi nel prendere questi farmaci a lungo termine?
Dr. Smith: Certo, c'è sempre un aspetto negativo di qualsiasi terapia medica, e gli uomini che sono trattati con bifosfonati per via endovenosa devono essere monitorati per essere sicuri di avere un'adeguata funzione renale. L'effetto indesiderato più comune è una "reazione di fase acuta" a breve termine in cui un uomo potrebbe avere un aumento di dolore alle ossa o alle articolazioni o addirittura febbre per un giorno o due, in modo tale da sentirsi come se avesse il raffreddore o l'influenza.
Se ciò si verifica, di solito si verifica solo con la prima dose, e quindi è lieve o inesistente con il successivo trattamento. E ci sono effetti collaterali meno comuni che dovrebbero essere monitorati durante il corso del trattamento come sarebbe il caso con qualsiasi terapia medica.
Dick: Ma quello centrale suona come sono i problemi renali [rene] , che davvero necessitano di un attento monitoraggio che presumo.
Dr. Smith: È una complicanza rara ma potenzialmente grave del trattamento con bifosfonati per via endovenosa. Sembra essere solo un problema nel contesto delle metastasi ossee in cui i farmaci sono prescritti su base frequente - ogni tre o quattro settimane. Quando i farmaci sono stati somministrati meno frequentemente, poiché sono usati per prevenire la perdita di tessuto osseo, ad esempio, la sicurezza renale non sembra essere una preoccupazione.
Dick: Kerri, come educare i pazienti a riguardo potenziale per questi effetti collaterali di cui il dottor Smith ha parlato con la terapia con bifosfonati?
Kerri: Come ha detto il Dr. Smith, per la maggior parte i bisfosfonati sono estremamente ben tollerati, ma informiamo i nostri pazienti che possono avere una sindrome flulike, specialmente in circa il 10% dei pazienti dopo la prima terapia, e che viene trattata molto bene con Tylenol, che è anche chiamato acetaminofene, sia prima che il paziente abbia la prima infusione o non appena vai a casa. Sembra anche che aumentare l'assunzione di liquidi del paziente - semplice come bere qualche altro bicchiere di liquido - in realtà aiuti a ridurre quell'effetto collaterale e ad aiutare quei reni. Tutti i bisfosfonati IV hanno la capacità di influenzare alcuni dei test di funzionalità renale. E lo monitoriamo prima di ogni infusione, in modo che il personale sanitario possa sapere se sta accadendo qualcosa. Ma come ha affermato il Dr. Smith, è una situazione rara in cui dobbiamo sospendere la terapia e reidratare quel paziente [dare fluidi] o cercare il perché della creatinina o dell'azoto nel sangue (che sono entrambi esami del sangue che cerchiamo la funzione renale), può essere alterata.
Dick: Dr. Smith, finora, abbiamo parlato principalmente di trattamenti attuali per le complicanze ossee. Guardaci un po 'e dicci cosa possiamo aspettarci in futuro.
Dr. Smith: Bene, penso che siamo passati da lì a qualche anno a capire che la terapia ormonale può causare l'osteoporosi e aumentare il rischio di fratture. Comprendiamo molti meccanismi con cui causa questi problemi e abbiamo identificato strategie per prevenire la perdita ossea correlata al trattamento. Abbiamo bisogno di più ricerche, tuttavia, per esaminare le grandi questioni cliniche quali le strategie migliori per prevenire le fratture nell'osteoporosi e alcuni di questi importanti studi clinici sono in corso.
Incoraggio fortemente gli uomini con una diagnosi di cancro alla prostata da considerare partecipazione a studi clinici in modo che possiamo continuare ad apprendere e migliorare il trattamento.
Dick: E le persone dovrebbero parlare con il proprio medico della possibilità di arruolarsi in studi clinici?
Dr. Smith: Sì, penso che dovrebbe essere nella lista di ogni uomo di domande al loro medico che è, "Ci sono prove cliniche che dovrei prendere in considerazione?"
Dick: Kerri, sei stato anche coinvolto in ricerche in questo settore. Cosa vedi in avanti che potrebbe avere qualche promessa nella tua mente?
Kerri: Penso che dove la pipeline sta andando specialmente con i bifosfonati, in realtà sta osservando l'uso dei bifosfonati prima per mantenere quella forza ossea e potenzialmente allontanare la diffusione della malattia Se manteniamo la forza delle ossa con bifosfonati o con anticorpi monoclonali, possiamo allungare il tempo in cui il paziente risponderà alla terapia ormonale prima di sviluppare una malattia metastatica? Quindi penso che sia qui che la pipeline sta andando in termini di trattamento dei pazienti prima e non in attesa di questa malattia per progredire.
Dick: Hai anche toccato prima su alcune delle misure non mediche che i pazienti potrebbero prendere, ma solo dare noi un'altra parola o due su cose come l'esercizio, in particolare l'esercizio del peso.
Kerri: Gli esercizi con pesi sono meravigliosi per mantenere la massa ossea e la densità ossea, specialmente con l'avanzare dell'età. Ho molti dei miei pazienti che vengono da me: "Kerri, sto nuotando e sto andando in bicicletta". Quelle sono attività aerobiche grandiose, ma non sono esercizi con pesi. Assicurarti di fare gli esercizi giusti per le tue ossa [è] importante. Inoltre, fattori di rischio comportamentali o controllabili come bere alcolici o fumare possono influire sulla salute delle ossa, assicurandosi che l'assunzione di calcio e vitamina D nella dieta siano al limite consigliato.
Ora per un paziente che sta ricevendo un IV [bifosfonato] come Zometa, vorremmo che avessero tra 1.200 milligrammi e 1.500 milligrammi di calcio elementare al giorno. In concomitanza con questo, i pazienti devono avere tra 400 e 800 unità internazionali di vitamina D. Parlare con il personale sanitario su come ottenere quello nella vostra dieta o quali supplementi sono giusti per voi sarebbe qualcosa che un paziente vorrebbe discutere . A volte portiamo anche un nutrizionista se un paziente ha più domande o più preoccupazioni.
Dick: Quindi la dieta può fare la differenza?
Kerri: Assolutamente, la dieta può fare la differenza. Ottenere un apporto dietetico di calcio e vitamina D è il modo migliore per ottenere quei nutrienti di cui abbiamo bisogno.
Dick: Trova, Kerri, un buon numero di uomini che stai vedendo usano terapie complementari o alternative che potrebbe anche migliorare i loro risultati? E se li stanno usando, ci sono dei rischi?
Kerri: Credo che molti miei pazienti stiano usando una terapia complementare o alternativa per migliorare potenzialmente il loro esito. Penso che se guardi trattamenti come licopene e selenio e vitamina E, ci sono stati alcuni dati riguardanti la prevenzione del cancro alla prostata. So di poter parlare per me stesso. Non conosco appieno il potenziale di questi integratori e potrebbero aiutare il mio paziente.
Penso che il lato negativo di una qualsiasi di queste terapie sia che non c'è, a questo punto, un buon organismo di regolamentazione che guarda a cosa i pazienti stanno prendendo come, "è di qualità?" e "I pazienti stanno prendendo troppo di queste terapie alternative che possono in qualche modo danneggiare i loro corpi o danneggiare alcune delle altre terapie che stiamo cercando di dare loro?"
Dick: Certo, dottor Smith, hai qualcosa che vorresti aggiungere a questo?
Dr. Smith: Sostengo i pensieri di Kerri su alcuni integratori semplici che potrebbero avere un ruolo. Penso che ci sia un piccolo svantaggio per loro e un potenziale rialzo. La vitamina D fa bene alle ossa e riduce il rischio di recidiva del cancro alla prostata o la sua insorgenza. Il licopene e il selenio potrebbero anche avere un ruolo benefico e possono essere trovati in molti multivitaminici, quindi sono un modo sicuro e semplice per ricevere integratori.
Ci sono una varietà di altri prodotti che non sono stati testati, hanno un controllo di qualità limitato e hanno potenziali rischi. Scorro davvero l'uso di diversi tipi di rimedi a base di erbe perché penso che non ne sappiamo abbastanza, ed è stato ben documentato che alcuni di questi hanno dei rischi.
Dick: E se i pazienti li usano, presumo che ti piacerebbe saperlo?
Dr. Smith: Sì, e penso che sia un punto molto importante. Se sei abbastanza entusiasta da prendere in considerazione l'assunzione di integratori su base regolare, assicurati di condividere queste informazioni con il tuo medico. I miei pazienti, penso, sono molto sinceri con me su questi temi, e abbiamo una discussione su dove andare con questi desideri. A volte incoraggio l'uso di integratori. [In] altri casi li scoraggio, in particolare in situazioni in cui hanno dei benefici e dei rischi potenziali poco noti.
Dick: Siamo quasi fuori dal tempo, ma mi piacerebbe chiedere a entrambi di condividere con i nostri pubblico alcuni passi positivi che possono prendere per assicurarsi che le loro ossa rimangano forti durante il trattamento del cancro alla prostata e oltre.
Kerri: Grazie. Direi a tutti i pazienti che ascolteranno di essere consapevoli del proprio corpo e di essere i propri sostenitori e di parlare con il proprio operatore sanitario delle proprie preoccupazioni e di fare una lista di domande. Chiedo loro: "Sto assumendo farmaci che influenzano le mie ossa? Devo ottenere una scansione DEXA, che è anche chiamata test della densità minerale ossea? Ho bisogno di vitamine? Posso iniziare l'esercizio fisico? E c'è un farmaco? al momento che posso iscrivermi a uno studio, a un protocollo di ricerca o che posso ottenere che mi aiuterebbe? "
Dick: Dr. Smith, cosa diresti agli uomini di fare in modo che ottengano il miglior screening e trattamento per i problemi scheletrici? E questo è specialmente se non riescono a raggiungere un centro importante come il tuo.
Dr. Smith: L'informazione è potere. Partecipa alle tue cure mediche. Comprendi la diagnosi del cancro. Comprendi il tuo trattamento e le sue implicazioni e parla con il tuo medico di questi problemi.
Dick: Beh, quelle parole semplici possono significare molto. Parlate con il vostro medico. Mantieni aperta quella linea di comunicazione. Grazie mille a tutti e due per essere con noi oggi ed educare il nostro pubblico sul cancro alla prostata e sulla salute scheletrica.
I nostri ospiti oggi sono stati il dott. Matthew Smith della Harvard Medical School nel Massachusetts General Hospital, e Kerri Weingard, una urologia infermiera oncologica in ambulatorio privato a Garden City, New York. Incoraggio i nostri ascoltatori a visitare le nostre bacheche per connettersi con altre persone che si trovano ad affrontare complicazioni ossee del cancro alla prostata. Dal nostro studio a Seattle e da tutti noi di HealthTalk, sono Dick Foley. Auguriamo a te e alle tue famiglie il meglio della salute.
