Sommario:
- Perché Medicaid ha negato più pazienti con epatite C
- Perché il trattamento precoce è più conveniente
- Cosa fare se Medicaid nega la copertura per l'epatite C
FATTI VELOCI:
Trattamento precedente con epatite C i farmaci sono migliori per la tua salute generale del fegato.
Quasi la metà dei pazienti è diminuita Copertura Medicaid per nuovi costosi farmaci per l'epatite C.
Rispondere prontamente alle richieste di informazioni e test di un assicuratore può aumentare le probabilità di ottenere una copertura di droga.
Se hai l'epatite C e sei su Medicaid, è probabile che ti sia stata negata la copertura per costosi nuovi farmaci per l'epatopatia.
Recenti ricerche hanno scoperto che ai pazienti con epatite C viene spesso negata la copertura per questi le droghe di quelle coperte da assicurazioni private rs, rischiando danni al fegato dall'infezione cronica.
Uno studio condotto da Vincent Lo Re III, MD, assistente professore di medicina ed epidemiologia presso la Perelman School of Medicine dell'Università di Pennsylvania in Philadephia, e altri, ha esaminato oltre 2.300 prescrizioni per i pazienti con epatite C cronica, e ha scoperto che quasi la metà di quelli su Medicaid è stata negata la copertura per le medicine antivirali costose e salvavita. "Non ci aspettavamo che l'entità della negazione fosse così alta", afferma il dott. Lo Re. Ha presentato i risultati a novembre alla riunione annuale dell'Associazione americana per lo studio delle malattie del fegato a San Francisco.
Perché Medicaid ha negato più pazienti con epatite C
Lo Re ei suoi colleghi hanno analizzato le prescrizioni dal 1 ° novembre 2014, e 20 aprile 2015, per Medicaid, Medicare e assicurazione privata. Gli script, per i nuovi farmaci antivirali ad azione diretta come Sovaldi (sofosbuvir) e Harvoni (ledipasvir), erano stati sottoposti a una farmacia specializzata in Pennsylvania, New Jersey, Delaware e Maryland. In tutto, a 377 pazienti, o al 16% di quelli in cerca di assistenza, è stata negata la copertura per i farmaci per l'epatite C. Quando i ricercatori hanno esaminato la negazione per copertura, hanno scoperto che il 46% di quelli su Medicaid è stato negato, mentre solo il 5% di quelli su Medicare e il 10% di quelli su piani privati è stato negato.
Perché i dinieghi? Il più delle volte, l'assicuratore ha detto che non c'erano informazioni sufficienti per valutare "necessità mediche". Altri motivi comprendevano la mancanza di necessità medica e schermi positivi di alcol o droghe.
Quando i pazienti Medicaid sono stati approvati, hanno aspettato in media 10 giorni in più, per avere la prescrizione piena di quelli su altri piani, i ricercatori hanno trovato.
Altri studi hanno trovato problemi con i dinieghi, dice Lo Re, ma il suo approccio alla ricerca era unico. "Nessuno ha mai visto i risultati delle prescrizioni fino ad oggi", dice. "Ecco dove penso che questo studio colmi un divario maggiore di conoscenze."
Perché il trattamento precoce è più conveniente
Il costo reale per il trattamento dell'epatite C con questi nuovi farmaci può raggiungere o superare i $ 100.000 per paziente. Mentre i programmi di assistenza ai pazienti sono disponibili attraverso i produttori di farmaci, il prezzo potrebbe essere ancora troppo alto per qualcuno senza copertura assicurativa, e anche con copertura, i costi extra possono essere alti.
Ma i nuovi farmaci sono molto più efficaci rispetto ai trattamenti precedenti, con tassi di guarigione più elevati. E costano anche meno delle complicazioni che richiedono trapianti.
CORRELATI: Come pagare per costosi farmaci dell'epatite C
Circa 3 milioni di americani sono infetti da epatite C, inclusa una grande percentuale di figli del baby boom. Se non trattata, l'epatite C può portare a epatite cronica o infiammazione del fegato, insufficienza epatica, cancro del fegato e cirrosi. L'epatite C cronica è il motivo più comune per trapianti di fegato negli Stati Uniti oggi.
Esperto di epatite C Harinder Chahal, PharmD, MSc, assistente professore aggiunto di farmacia presso l'Università della California a San Francisco, ha recentemente pubblicato uno studio JAMA Medicina interna che mostra l'efficacia dei costi del trattamento precoce
"Sappiamo che le approvazioni non stanno andando fino a quando i pazienti non avranno una malattia più avanzata", dice. Eppure, in un modello al computer che ha creato per valutare il valore del trattamento precoce rispetto a quello successivo, ha scoperto: "Se i pazienti vengono trattati precocemente, a livelli più bassi di malattia del fegato, hanno risultati migliori in linea."
Trattare in anticipo, Secondo Chahal, aumentano le possibilità di evitare le complicazioni più gravi come il cancro del fegato e la necessità di un trapianto di fegato, che è fondamentale per il paziente e per contenere anche i costi a lungo termine. pazienti, meglio è per loro, e meglio è per il sistema sanitario. "
Cosa fare se Medicaid nega la copertura per l'epatite C
Se vieni negato da Medicaid o da un altro assicuratore, ci sono i passi che puoi compiere per aumentare le tue possibilità di approvazione dopo un iniziale diniego, ad esempio Lo Re e Chahal.
Il loro consiglio:
- Sii il tuo avvocato. "I pazienti spesso aspettano la decisione del loro medico di iniziare trattamento ", dice Chahal. E alcuni operatori sanitari possono aspettare fino a quando non sono affetti da epatite I problemi continuano a suggerire un trattamento. Meglio, dice, per cercare un trattamento in anticipo e per essere sicuro che il tuo medico sa che questo è il tuo desiderio. Chiedi informazioni sul trattamento non appena ti viene diagnosticata, aggiungi Lo Re.
- Informati. Se sei assicurato da Medicaid, tieni presente che è gestito dallo stato, e i programmi variano da stato a stato, Lo Re dice. Vai a Medicaid.gov per saperne di più su cosa aspettarti nel tuo stato.
- Compila tempestivamente le richieste di informazioni o test. Nello studio delle decisioni assicurative, Lo Re ha scoperto che la mancanza di informazioni era una delle principali ragioni di rifiuto da Medicaid. Se il tuo provider di copertura richiede più informazioni o test aggiuntivi, rispetta prontamente, dice Lo Re.
- Sii persistente. Se la tua richiesta viene rifiutata dall'assicuratore, puoi fare ricorso, aggiunge Lo Re. Ha scoperto che quelli su Medicaid erano meno probabili rispetto agli assicurati privati per presentare ricorsi.
