Trattamento linfoma non-Hodgkin: quali sono le opzioni? |

Ci sono una crescente gamma di opzioni di trattamento per i linfomi non-Hodgkin.Getty Images

Se ti viene diagnosticato un linfoma non Hodgkin (NHL), hai una vasta gamma di opzioni di trattamento. Va bene - tu e il tuo dottore avrete numerose opzioni da discutere prima di iniziare il trattamento.

Ma anche questo mette un pesante fardello sia per voi che per il vostro medico. Quali sono esattamente le opzioni? Quali sono i migliori per te? E come decidono voi e il vostro medico?

Il linfoma non Hodgkin può essere trattato con chemioterapia, immunoterapia, radiazioni, trapianti di cellule staminali e persino, in rari casi, interventi chirurgici.

Prossimi passi dopo la diagnosi

Quando apprendi di avere un linfoma non Hodgkin, queste sono sette domande che dovresti rivolgere al tuo medico, secondo l'American Cancer Society: (1)

1. Che tipo di linfoma non Hodgkin hai?
2. la tua biopsia è stata esaminata da un patologo esperto di linfoma?
3. Hai bisogno di altri test prima di iniziare il trattamento?
4. Dovresti vedere altri tipi di medici?
5. Quale stadio (quanto avanzato) è la malattia?
6. Ci sono altri fattori che possono influire sul trattamento?
7. Dove puoi ottenere informazioni e assistenza in merito a costi e copertura assicurativa? (1)

I medici dovrebbero anche essere disposti a discutere la propria esperienza nel trattamento del linfoma non Hodgkin. Scegli un medico che abbia molta esperienza con questa malattia.

Il tuo medico potrebbe anche suggerirti di ottenere una seconda opinione. Chiedi al tuo medico di aiutarti a trovare un medico che può fornirti uno

CORRELATO: Terapia cellulare T CAR Migliora la risposta immunitaria umana al cancro

Priorità numero uno: Determinare quale tipo di linfoma hai

Uno delle prime cose che faranno i tuoi dottori è determinare che tipo di linfoma non Hodgkin hai. Esistono molti tipi di linfomi e ognuno ha una propria serie di trattamenti. (1)

I linfomi sono classificati in base al tipo di linfocita (un globulo bianco) in cui iniziano; come appare il linfocita al microscopio; i cromosomi nelle cellule di linfoma; e la presenza di certe proteine ​​sulla superficie della cellula.

La maggior parte dei casi di NHL negli Stati Uniti sono linfomi a cellule B. E il più comune di questi è il linfoma diffuso a grandi cellule B, o DLBCL. Generalmente si verifica nelle persone anziane; l'età media della diagnosi è la metà degli anni Sessanta. Il più delle volte inizia come una massa che cresce rapidamente in un linfonodo nel torace o nell'addome, o nel collo o nell'ascella. (2)

È un tipo di linfoma aggressivo a crescita rapida, ma spesso risponde bene al trattamento. Tre persone su quattro non avranno alcun segno di malattia dopo aver terminato la terapia.

Il linfoma follicolare è un altro tipo comune, responsabile di circa 1 su 5 casi di linfoma negli Stati Uniti. È un tumore a crescita lenta che spesso risponde al trattamento ma non è curabile dopo la fase 1 della malattia. A volte i dottori consigliano di attendere il trattamento fino a quando il cancro inizia a causare problemi.

Altre forme meno comuni di linfoma includono il linfoma linfocitico piccolo (SLL) e il linfoma a cellule del mantello, che costituiscono circa il 5% dei linfomi. Ce ne sono altri, ma sono rari.

Recentemente, uno studio pubblicato nell'aprile 2018 nel New England Journal of Medicine , ha identificato una serie di sottotipi genetici di linfoma diffuso a grandi cellule B (DBLC) . L'informazione può aiutare a spiegare perché il trattamento funziona in alcuni pazienti e fallisce in altri, e sposta il campo più vicino a un sistema di classificazione dei tumori attraverso le loro esclusive firme molecolari piuttosto che il tipo generico di cancro o gli organi in cui i tumori insorgono. (3)

CORRELATO: Un nuovo studio getta luce sulle differenze genetiche nei tipi di linfoma

La maggior parte dei medici inizia il trattamento con la chemioterapia

Quando è il momento del trattamento, è probabile che i medici proveranno la chemioterapia. È il trattamento principale per la maggior parte delle persone con linfoma non Hodgkin. Ci sono molti agenti chemioterapici disponibili per il trattamento del linfoma. Includono steroidi, farmaci platino, come Platinol (cisplatino) e altri farmaci chemioterapici, come Oncovin o Vincasar (vincristina), Adriamicina (doxorubicina) e metotrexato.

Gli effetti collaterali possono includere perdita di capelli, ulcere alla bocca, perdita di appetito, nausea e vomito, diarrea e una maggiore possibilità di infezione.

Altri tipi di terapia che puoi ricevere includono:

Immunoterapia

L'immunoterapia è un'altra trattamento comune per linfoma non Hodgkin. Le chemioterapie sono spesso combinate con un farmaco chiamato Rituxan (rituximab), che è un tipo di immunoterapia. L'idea dell'immunoterapia è di potenziare il sistema immunitario del paziente per attaccare e distruggere la malattia. Insieme a Rituxan, ci sono nuove terapie chiamate cellule T del recettore dell'antigene chimerico (o cellule CAR-T), in cui le cellule immunitarie di un paziente vengono rimosse da esse, modificate in laboratorio in modo che siano meglio in grado di identificare e indirizzare il loro cancro,

Recentemente, la FDA ha approvato un tipo di terapia con cellule T CAR noto come Yescarta (axicabtagene ciloleucel) per le persone con linfoma diffuso a grandi cellule B, linfoma primario a cellule B larve mediastiniche, alto grado Linfoma a cellule B e linfoma diffuso a grandi cellule B iniziato come linfoma follicolare e ha fallito altri tipi di terapia. (4)

Terapia mirata

I farmaci in questa categoria di terapie bloccano alcuni dei normali processi coinvolti nella crescita del tumore. Questi includono farmaci noti come inibitori del proteasoma, come Velcade (bortezomib) e inibitori della chinasi, come Imbruvica (Ibrutinib) e Calquence (acalabrutinib), che hanno recentemente ottenuto l'approvazione della FDA per il trattamento del linfoma a cellule del mantello. Ce ne sono anche altri.

Radiazione

A volte la radioterapia viene usata come trattamento principale per linfoma non Hodgkin se la malattia viene diagnosticata come stadio 1. Nelle fasi successive, può essere usata in combinazione con la chemioterapia. Molti linfomi non Hodgkin rispondono bene alle radiazioni.

Le radiazioni sono di solito fornite da un raggio trasportato dall'esterno del corpo. È come una radiografia, ma la radiazione è più forte. Un ciclo di trattamento può essere di cinque giorni a settimana per diverse settimane. Gli effetti collaterali includono arrossamento e vesciche della pelle, affaticamento, nausea e diarrea.

Trapianti di cellule staminali

I trapianti di cellule staminali, a volte chiamati trapianti di midollo osseo, coinvolgono cellule nel midollo dove vengono fatte nuove cellule del sangue . Una dose elevata di chemioterapia può danneggiare tali cellule e vengono utilizzati trapianti per sostituirli.

Le cellule staminali sono anche usate per trattare pazienti con linfoma in remissione o che hanno una ricaduta. In una versione, denominata trapianto autologo di cellule staminali, le cellule del paziente vengono raccolte prima del trattamento e quindi restituite al paziente per via endovenosa dopo il trattamento.

Terapia di supporto

Non tutto il trattamento del linfoma non-Hodgkin è interessato con attaccare le cellule tumorali. Altre cure sono talvolta necessarie per affrontare le conseguenze del trattamento. Alcuni pazienti sottoposti a chemioterapia sono esposti ad un alto rischio di infezione. Potrebbero essere somministrati farmaci antivirali o antibiotici per prevenire l'infezione. Possono anche essere intraprese misure per ripristinare la conta ematica bassa, un possibile effetto collaterale dei farmaci chemioterapici che attaccano il midollo osseo, dove vengono prodotte le cellule del sangue.