Ho avuto una cheratotomia molti anni fa, e come risultato ora ho lungimiranza più astigmatismo , che vorrei correggere. La mia domanda non riguarda me personalmente ma i pazienti con cheratotomia in generale. Qual è la chirurgia laser di scelta per i pazienti che hanno avuto una cheratotomia: LASIK, PRK, LASEK o qualcos'altro?
- Michael, Maryland
Gli individui che hanno avuto una cheratotomia radiale per correggere la miopia potrebbero subire un cambiamento il loro errore di rifrazione verso lungimiranza diversi anni dopo l'intervento chirurgico - questi cambiamenti sono più comunemente visti da qualche parte intorno a dieci (e più) anni dopo cheratotomia radiale. Nel tuo caso, probabilmente eseguirò LASIK o PRK ma non proverei LASEK o EPI-LASIK a causa dei problemi di guarigione associati all'epitelio, che è lo strato più superficiale della cornea. Ancora, l'uso di LASIK o PRK dopo cheratotomia radiale pone rischi importanti.
Con LASIK, il rischio di complicanze associate al lembo (lo strato sottile superficiale della cornea che viene tagliato con un microcheratomo) è alto, come rottura del lembo, un lembo irregolare o asole. Con PRK non ci sono lembi di cui preoccuparsi, ma c'è un aumentato rischio di foschia corneale post-chirurgica grave (opacità corneale). Questo può essere minimizzato dall'uso della mitomicina C durante la procedura, che può migliorare drasticamente i risultati. Sfortunatamente, gli effetti a lungo termine della mitomicina C non sono ancora noti, il che rappresenta un ulteriore rischio da considerare. Nel caso di LASIK, esiste un rischio minimo di foschia corneale e pertanto la mitomicina C non è necessaria. Tuttavia, il rischio di avere un lembo irregolare è alto, in quanto le incisioni di cheratotomia radiale possono riaprire durante o dopo la creazione del lembo con microcheratomi standard. Il LASIK interamente laser, in cui un laser a femtosecondi viene utilizzato per ottenere il lembo, non sarebbe una buona opzione, dal momento che il rischio di riapertura delle incisioni precedenti sembra addirittura superiore a quello dei tradizionali microcheratomi a lama.
A non corneale l'opzione chirurgica sarebbe lo scambio di lenti rifrattive, che consiste nel sostituire la lente naturale dell'occhio con una lente intraoculare con una potenza specifica per correggere l'errore di rifrazione. Anche se questa alternativa sembra essere migliore in quanto evita un secondo intervento chirurgico alla cornea, è più invasiva perché coinvolge la chirurgia intraoculare, con i suoi rischi associati (infezione, distacco della retina e così via). Infine, vorrei anche ricordare che le cornee che hanno subito cheratotomia radiale tendono ad essere instabili per la vita. Ciò significa che la qualità della visione può fluttuare anche dopo qualsiasi tipo di approccio chirurgico aggiuntivo.
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