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Se ti è stata diagnosticata l'artrite psoriasica, può essere rassicurante sapere che i trattamenti efficaci sono attesi.
Per le persone con artrite psoriasica lieve, assumere un farmaco antinfiammatorio non steroideo (NSAID), come l'ibuprofene o il naprossene, può essere sufficiente. Questi farmaci possono alleviare il dolore e l'infiammazione, ma non cambiano il corso della malattia.
Il prossimo passo nel trattamento dell'artrite psoriasica è una famiglia di farmaci chiamati farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD). Questi includono metotrexato, sulfasalazina e leflunomide. Il tuo medico per l'artrite psoriasica può prescrivere questi farmaci da solo o in combinazione per aiutare a rallentare o fermare la tua condizione di progredire.
Una nuova aggiunta all'arsenale per il trattamento dell'artrite psoriasica è un tipo di DMARD chiamato biologico, costituito da organismi viventi e proteine per colpire una parte specifica del sistema immunitario che causa l'infiammazione in alcuni tipi di artrite. Ad esempio, un tipo di biologico chiamato inibitore del TNF bersaglia una proteina chiamata alfa fattore di necrosi tumorale (TNF-alfa) associata alla psoriasi e all'artrite psoriasica. Esempi di prodotti biologici includono adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab e ustekinumab. Questi farmaci sono di solito riservati per il trattamento di malattie molto aggressive o per persone che hanno già provato almeno due DMARD con poco o nessun successo, secondo la National Psoriasis Foundation (NPF).
"La scelta del trattamento migliore per l'artrite psoriasica può essere impegnativo perché non ci sono regole rigide ", afferma Rochella Ostrowski, MD, reumatologo e assistente professore di allergie, immunologia e reumatologia presso la Strick School of Medicine della Loyola University a Maywood, Illinois. "Il trattamento migliore per te potrebbe essere diverso da quello per qualcun altro con la condizione", tuttavia, l'American College of Rheumatology e la NPF stanno sviluppando una serie di linee guida per i medici e si aspettano di averle completate nel 2018.
Ancora, le domande sui DMARD e sui prodotti biologici abbondano. Ecco le risposte ad alcune delle domande più frequenti che le persone hanno sul trattamento dell'artrite psoriasica:
Perché dovrei iniziare a prendere un DMARD o biologico per l'artrite psoriasica?
"Se hai una forma più aggressiva di artrite psoriasica con coinvolgimento multi-articolare o coinvolgimento della colonna vertebrale, il primo DMARD da provare è di solito metotrexato ", afferma il dott. Ostrowski. Se non rispondi bene a questo farmaco oa uno degli altri DMARD tradizionali, il medico può suggerire una terapia biologica.
Che cosa ho bisogno di sapere sul metotrexato per l'artrite psoriasica?
Il metotrexato è un DMARD perché riduce il dolore e il gonfiore e può prevenire danni articolari e disabilità. Funziona bloccando l'infiammazione causata dal tuo sistema immunitario. Spesso si inizia con una dose settimanale e possono essere necessarie fino a sei settimane per fornire risultati, dice Ostrowski.
Gli effetti collaterali del metotrexato possono includere la perdita di capelli e le ulcere della bocca. Può anche causare infiammazione del fegato, quindi è necessario eseguire test di funzionalità epatica, secondo la NPF. Inoltre, non deve bere alcolici durante l'assunzione di metotrexato. "Assumere l'acido vitaminico B può aiutare a prevenire alcuni di questi effetti collaterali", spiega Ostrowski.
E se il metotrexato non funziona per l'artrite psoriasica?
Se il metotrexato non funziona per te o se tu? Se ha effetti collaterali, il medico può provare a prescrivere un altro DMARD o una terapia biologica, secondo la NPF. "La dose di metotrexato può essere aumentata di oltre due o tre mesi se è tollerata ma non efficace a una dose più bassa", dice Ostrowski. "Se ciò non dovesse funzionare, altre opzioni sarebbero provare un DMARD tradizionale o passare a un DMARD biologico più recente, come un inibitore del TNF."
Quali altri DMARD sono usati per l'artrite psoriasica?
"Altri due DMARD che potrebbero essere usati prima di provare un DMARD biologico sono leflunomide e sulfasalazina", dice Ostrowski. Questi sono entrambi farmaci orali e potrebbero richiedere diversi mesi per mostrare i risultati. "Tuttavia, non è raro che i medici raccomandino un DMARD biologico su questi farmaci poiché non sono solitamente più efficaci del metotrexato", afferma.
L'effetto collaterale più comune della sulfasalazina è lo stomaco malato. la sensibilità alla luce solare, quindi è necessario utilizzare una forte protezione solare durante l'assunzione.Se sei allergico a qualsiasi altro farmaco sulfa, potresti non essere in grado di assumere questo farmaco.
Come il metotrexato, leflunomide può causare lesioni al fegato e l'effetto collaterale più comune è la diarrea.
Quando avrei bisogno di un DMARD biologico per l'artrite psoriasica?
"Il medico può suggerire un farmaco biologico se ha una malattia grave o non ha risposto ai DMARD tradizionali, "Secondo Ostrowski.
Secondo le attuali linee guida per il trattamento dell'artrite psoriasica sviluppate dalla British Society for Rheumatology, un biologo può essere considerato se hai tre o più articolazioni dolenti nonostante abbia provato due o più DMARD non biologici. considerare un biologico sarebbe che hai provato un DMARD non biologico ma hai ancora cinque o più articolazioni dolenti e stai sviluppando un danno articolare.
Ci sono diverse scelte per i farmaci biologici, tra cui adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab e ustekinumab. Il dosaggio di questi farmaci può variare da un'iniezione autosomministrata sottocutanea una volta alla settimana a una volta ogni pochi mesi. Un'altra opzione è un'infusione endovenosa somministrata presso una struttura medica circa una volta ogni due mesi.
Cos'altro ho bisogno di sapere sui prodotti biologici per l'artrite psoriasica?
"I biologici sono efficaci, ma aumentano il rischio di infezione" Ostrowski dice:
Se sviluppate un'infezione attiva mentre assumete uno di questi farmaci, potrebbe essere necessario interrompere il trattamento fino a quando non vi riprendete. Allo stesso modo, se hai la tubercolosi attiva, l'epatite o il virus dell'immunodeficienza umana (HIV), devi controllare la condizione prima di iniziare il trattamento biologico.
Se hai avuto recentemente il cancro, dovresti discuterne con il tuo reumatologo e il tuo oncologo prima di prendere in considerazione il trattamento biologico, Ostrowski consiglia.
Stai lontano da latte non pastorizzato, carne cruda e uova crude mentre prendi questi farmaci per evitare di contrarre una malattia di origine alimentare.
Inoltre, donne con artrite psoriasica che stanno prendendo in considerazione la gravidanza e l'allattamento al seno hanno altre cose da considerare. "Molti DMARD, compresi i prodotti biologici, non possono essere utilizzati in caso di gravidanza o allattamento", afferma Ostrowski. Se è possibile una gravidanza, è necessario discutere prima di prendere un farmaco biologico con il proprio medico.
C'è qualcos'altro che dovrei discutere con il mio medico sui DMARD e sui farmaci biologici per l'artrite psoriasica?
Ci sono molte opzioni quando arriva al trattamento dell'artrite psoriasica. Indipendentemente dal tipo di farmaco che può essere prescritto, chiedere al proprio medico o al farmacista gli effetti collaterali, le complicanze a lungo termine, le precauzioni di sicurezza e le interazioni tra farmaci. Inoltre, nuovi farmaci, come il farmaco orale apremilast - che l'NPF spiega è all'interno di una classe di farmaci chiamati inibitori della fosfodiesterasi 4 e prendono di mira gli enzimi che causano infiammazione all'interno delle cellule - stanno sempre entrando nel mercato. Dovresti parlare con il tuo medico se questi farmaci potrebbero essere adatti al tuo piano di trattamento.
"Quale terapia psoriatica tu e il tuo medico scegliete dipende anche da quanto aggressivo volete essere", dice Ostrowski. "Devi chiedere al tuo medico se stai ricevendo un trattamento più aggressivo o conservatore. Potrebbe non esserci un trattamento giusto o sbagliato, ma tu e il tuo dottore dovreste essere sulla stessa pagina. "
Segnalazione aggiuntiva di Madeline Vann, MPH
