Artrite reumatoide recidiva e remissione: cosa devi sapere | EverydayHealth.com

Fermare i farmaci è uno dei principali motivi per cui le persone che vivono con l'artrite reumatoide ricadono. Michael A. Keller / Corbis

Fatti rapidi

Circa il 42% delle persone trattate per l'artrite reumatoide raggiunge la remissione completa entro due anni dall'inizio della terapia.

Il fattore più importante nella remissione dell'artrite reumatoide è il trattamento precoce e aggressivo.

Oltre ai farmaci, la gestione dello stress e l'esercizio fisico, tra le altre strategie di auto-cura, possono aiutare ad alleviare i sintomi e prevenire le ricadute.

Il trattamento con i nuovi farmaci e cambiamenti positivi nei fattori dello stile di vita indicano prospettive ottimistiche per le persone con artrite reumatoide (RA). Secondo una recensione di studio pubblicata nel luglio 2010 nel Journal of Rheumatology , fino al 42% delle persone trattate per RA con terapie combinate raggiungono la remissione completa (cioè non hanno segni o sintomi di artrite reumatoide) entro due anni di terapia iniziale; Fino al 68% di coloro che sono trattati ottengono quella che viene chiamata "attività a bassa malattia", dice Ashira Blazer, MD, istruttrice della divisione di reumatologia presso il Langone Medical Center della Scuola di Medicina dell'Università di New York a New York.

Le tue possibilità di sperimentare la remissione dipende da una serie di cose, tra cui:

• Quanto tempo viene diagnosticato dopo l'inizio della malattia e quando si inizia il trattamento farmacologico (prima viene diagnosticato e trattato, maggiori sono le probabilità di remissione)
• Quante articolazioni sono teneri e gonfie quando viene diagnosticata per la prima volta (meno articolazioni sono coinvolte, maggiore è la probabilità di remissione)
• I livelli ematici di alcune proteine ​​che indicano l'infiammazione dell'intero corpo, cioè ESR (tasso di sedimentazione eritrocitaria) e CRP (Proteina C-reattiva). Il dott. Blazer cita i dati pubblicati nel numero di settembre della reumatologia che suggeriscono che quelli con livelli di sangue CRP superiori a 20 mg / dL hanno meno probabilità di ottenere la remissione rispetto agli individui con livelli inferiori.
• Se avete certe marcatori infiammatori associati alla malattia, compreso il fattore reumatoide (RF), o l'anticorpo noto come proteina citrullinated anti-ciclica (ACPA). Le persone senza RF o ACPA - quelle che hanno la cosiddetta artrite reumatoide sieronegativa - hanno una maggiore possibilità di remissione.
• Indipendentemente dal fatto che il danno osseo da AR possa essere visto sui raggi X quando viene diagnosticato per la prima volta (minore è il danno presente alla diagnosi, migliori sono le tue possibilità di remissione). Il medico determinerà il danno articolare eseguendo radiografie periodiche, cercando i cambiamenti nelle ossa più vicine alle articolazioni.

Quali mezzi di remissione

La remissione non significa che sei guarito. Significa che i tuoi sintomi (quelli che senti e quelli che non fai, come i livelli anormalmente alti di citochine infiammatorie) sono quasi totalmente alleviati, o sono a un livello così basso che sei in grado di muoverti e funzionare più completo, eseguendo compiti domestici comuni come vestirsi, pulire, fare il bagno, cucinare e fare shopping. Inoltre, le tue articolazioni non vengono ulteriormente danneggiate dalla malattia.

Come faccio a sapere se sono in remissione?

Il tuo reumatologo lavorerà con te per ottenere la remissione, o almeno il punteggio di attività della malattia più basso possibile (DAS). In generale, la remissione completa è di 15 minuti o meno di rigidità mattutina e nessun dolore o dolorabilità alle articolazioni. (Un basso livello di attività della malattia è di 30 minuti o meno di rigidità mattutina e solo una o due articolazioni gonfie e tenere.) Oltre a questo, la remissione e l'attività della malattia possono essere definite in diversi modi, dice Jonathan Greer, MD, un assistente professore clinico di medicina alla Nova Southeastern University di Ft. Lauderdale e l'Università di Miami.

Criteri di remissione

La maggior parte dei reumatologi segue le linee guida sulla remissione stabilite dall'American College of Rheumatology nel 2011. Le linee guida raccomandano l'utilizzo di diverse scale che hanno dimostrato di prevedere in modo affidabile l'impatto di RA sul corpo.

Uno dei più comuni strumenti usati, il DAS28, misure:

• Il numero di articolazioni gonfie o tenaci che il medico rileva esaminando

• Quanto è attiva la malattia su una scala di 100 punti

• I risultati di certe analisi del sangue:

• Tasso di sedimentazione eritrocitaria (ESR), che misura la velocità con cui i globuli rossi si depositano in una provetta (una velocità rapida indica una maggiore infiammazione)
• Proteina C-reattiva (CRP), una proteina il fegato fa quando c'è infiammazione da qualche parte nel corpo

Un punteggio DAS inferiore a 2,6 indica la remissione e un punteggio inferiore a 3,2 indica una bassa attività della malattia. La malattia attiva, definita da un punteggio maggiore di 5.1, può portare il medico a modificare il trattamento.

Altre scale valide includono l'Indice di attività della malattia clinica (CDAI), l'indice di attività della malattia semplificato (SDAI) e la routine Valutazione dei dati dell'indice del paziente 3 (RAPID3).

Trattamento per target

Gli esperti definiscono la remissione e l'attività bassa della malattia utilizzando criteri specifici e rigorosi per aiutare i medici a trattare i pazienti per ottenere la remissione - una pratica nota come "trattamento per l'obiettivo". Questo approccio ha comportato un più alto tasso di remissione, oltre a una migliore mobilità nel tempo e un minor danno alle articolazioni.Nel mese di agosto 2016, lo studio pubblicato sulla rivista Artrite e reumatologia, "trattare l'obiettivo" era dimostrato non solo di aumentare la remissione e bassi tassi di attività della malattia, ma anche di migliorare i fattori di rischio di malattia cardiovascolare, compreso il livello e la funzione del colesterolo "buono" dell'HDL Se una persona non sta ottenendo una bassa attività o remissione della malattia A queste scale, i medici sanno personalizzare i farmaci per ottenere un punteggio inferiore.

Il farmaco è fondamentale per ottenere la remissione

Il fattore più importante nella remissione dell'artrite reumatoide è il trattamento precoce e aggressivo con farmaci che migliorano o allevia i sintomi e interrompe la progressione della malattia, afferma il Dr. Greer.

Poiché l'AR è una malattia infiammatoria sistemica, può influire su tutti i sistemi corporei, non solo sulle articolazioni. Quando non trattata o sottoposta a trattamento, l'AR rappresenta un rischio maggiore per lo sviluppo di malattia coronarica, ictus e tutte le malattie cardiovascolari, rispetto a quelli la cui malattia è in remissione, dice Greer. Mentre anche le persone ben trattate con AR hanno un rischio cardiovascolare più elevato sia a causa della malattia che degli effetti collaterali del farmaco rispetto alle persone sane abbinate all'età, il controllo stretto dell'AR migliora sostanzialmente il rischio CV. Perché? Un trattamento efficace riduce l'infiammazione cronica e riduce la necessità di alte dosi di steroidi e di farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS), entrambi aumentano il rischio cardiovascolare, afferma Blazer.

Anche se i farmaci RA hanno effetti collaterali, le ripercussioni del le malattie sono in genere molto peggiori degli effetti collaterali associati ai farmaci, dice Greer. "Non trattare non è un'opzione", afferma con enfasi.

Fermare la progressione della malattia con i farmaci

Oltre ai FANS, che possono ridurre il dolore sintomatico della RA, i medici usano i farmaci prescritti per aiutare a fermare la progressione della malattia . Poiché l'artrite reumatoide è una malattia di un sistema immunitario iperattivo, molti farmaci usati per curarla sopprimono il sistema immunitario. I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD), come il Trexall (metotrexato), sono spesso i primi farmaci che molti medici scelgono perché migliorano il dolore e l'infiammazione e aiutano anche a rallentare la progressione dell'artrite. Inoltre, i "biologici" stanno iniziando a ottenere il favore. I biologici sono farmaci geneticamente modificati che bloccano le citochine, i prodotti chimici infiammatori del corpo (come le interleuchine e il fattore di necrosi tumorale). Molti dei nuovi farmaci biologici sono in grado di indirizzare i sintomi e i biomarcatori unici di ciascuna persona, in contrasto con i farmaci tradizionali che riducono in generale i sintomi. Spesso, DMARDs e biologici sono usati in combinazione per ottenere la remissione.

Le tue probabilità di rimanere in remissione

Una volta raggiunta la remissione, è importante rimanere vigili per prevenire una ricaduta. Tra coloro che ottengono la remissione, circa la metà sperimenterà una riacutizzazione o ricaduta entro sei mesi, secondo Blazer.

Perché si verifica una ricaduta?

La ragione numero 1 per le persone con ricaduta RA: se ne vanno i loro farmaci. Le persone iniziano a sentirsi bene e fermano le loro medicine, ma farlo fa più male che bene. "Potrebbe essere allettante fermare i farmaci una volta che inizi a sentirti meglio, ma il sistema immunitario ha una grande memoria. Questa è una buona cosa quando si tratta di creare anticorpi per le infezioni e perché i vaccini che otteniamo da bambini ci proteggono per decenni. Ma nel caso delle malattie autoimmuni, la memoria del nostro sistema immunitario è problematica ", spiega Blazer. "Una volta che il sistema immunitario trova un bersaglio, come le articolazioni in RA, continuerà a perseguire quel bersaglio a meno che non venga segnalato di fermarsi. I farmaci forniscono quel segnale di "stop", e interrompendoli può causare una riacutizzazione. "

L'avvio e l'interruzione dei farmaci possono anche permettere al tuo sistema immunitario di creare un anticorpo al farmaco, il che rende il farmaco meno efficace o inefficace del tutto. Inoltre, anche se ti senti ancora bene quando esci dai farmaci, la malattia potrebbe influire sulle articolazioni in modi che non conosci. Generalmente, è meglio rimanere sulle medicine, anche quando sei in remissione, dice Blazer, anche se alcune persone possono abbassare le loro dosi o passare a farmaci più leggeri, a patto che vengano controllati da un reumatologo.

Una persona in remissione può interrompere la terapia? Non c'è consenso tra gli esperti. Molti dicono che l'artrite reumatoide richiede una gestione permanente con i farmaci. Altri, come Greer, suggeriscono che c'è una piccolissima possibilità che un individuo possa cessare di aver bisogno di farmaci. "È possibile che le persone in remissione abbandonino completamente i farmaci, ma di quelli che lo fanno, circa l'85 percento si ripresenterà", dice Greer. Pertanto, una persona deve essere seguita molto attentamente dal proprio medico se mai smette di prendere i farmaci mentre è in (coloro che sono trattati in modo molto aggressivo e precocemente con i farmaci hanno la più alta probabilità di essere in grado di ridurre i farmaci).

Che altro aiuta le persone a ottenere o mantenere la remissione?

Oltre a rimanere sui farmaci e essere controllati regolarmente da un reumatologo, i seguenti fattori dello stile di vita possono aiutare ad alleviare i sintomi o aiutare a prevenire una ricaduta.Nota: nessuna di queste terapie può sostituire i farmaci, e dovrebbero essere usati solo in aggiunta, non al posto di, terapia farmacologica, per esempio esperti

1. Sonno adeguato Il sonno sostiene il sistema immunitario Chiunque abbia una malattia infiammatoria come la RA ha bisogno di almeno 7 ore di sonno e talvolta fino a 10 ore per essere al meglio. Un sonno adeguato può aiutare a mantenere i livelli di dolore e stress n controllo e stress è un fattore di remissione e recidive (vedi sotto).
2. Dieta in stile mediterraneo Uno studio pubblicato sulla rivista Annals of Rheumatic Disease nel marzo 2003 ha rilevato che dopo due anni di dieta mediterranea (un sacco di frutta fresca, olio d'oliva, pesce, legumi e vino e una diminuzione della carne rossa e dei grassi animali), le persone con AR hanno sperimentato una diminuzione dei marcatori infiammatori, un aumento del funzionamento e sentito più energizzato rispetto a quelli che seguono una dieta occidentale.
3. Acidi grassi Omega-3 Gli acidi grassi omega 3 EPA e DHA possono aiutare a mitigare il rischio di malattie cardiovascolari, un rischio maggiore per quelli con RA. Inoltre, la ricerca suggerisce che alte dosi di acidi grassi omega 3 (da 2 a 4 grammi al giorno) possono ridurre le sostanze chimiche infiammatorie nei pazienti RA, contribuire a rendere i farmaci RA più efficaci e aumentare così le possibilità di remissione, dice Blazer. L'olio di pesce può anche ridurre il fabbisogno di FANS e il rischio di contrarre la malattia cardiaca.
4. Succo di crostata di ciliegie Questi frutti hanno un composto simile al composto antinfiammatorio dei FANS e non portano gli effetti collaterali (GI upset) che i FANS fanno. Uno studio pubblicato nel numero di agosto 2013 di Artrosi e cartilagine hanno rilevato che 16 once (2 tazze) al giorno consumate per 6 settimane riducevano i livelli di CRP nelle persone con dolore osteoartritico al ginocchio. Inoltre, la ricerca pubblicata nel giugno 2010 suggerisce che questo succo di frutta può aiutare a dormire.
5. Gestione dello stress C'è un'enorme connessione tra la nostra mente e il corpo e lo stress può innescare condizioni autoimmuni come la RA, dice Greer. Lo stress può causare il corpo a secernere sostanze chimiche infiammatorie. Comprovati modi per ridurre la risposta allo stress includono la meditazione regolare, la respirazione profonda, l'essere nella natura, i corsi di riduzione dello stress basato sulla consapevolezza (MBSR) e lavorare con un consulente per apprendere le tecniche di gestione dello stress.
6. Smettere di fumare chi fuma, solo una piccola percentuale sperimenterà la remissione, in parte perché il fumo sminuisce gli effetti dei farmaci RA, dice Greer. E di quelli che lo fanno, la stragrande maggioranza ricadrà se continueranno a fumare. Questo perché il fumo di sigaretta può alterare le proteine ​​del tuo corpo per renderle estranee al sistema immunitario, innescando attività autoimmune, dice Blazer. Chiedi al tuo medico di rivolgersi ad un esperto per smettere di fumare o di aiutarti a smettere con l'aiuto di tecniche comprovate quali cerotto alla nicotina, gomma alla nicotina, consulenza e farmaci come il Chantix (vareniclina).
7. Esercizio fisico L'esercizio aerobico e portante rafforza i muscoli e toglie la pressione dalle articolazioni dolorose, che possono essere rigide e affaticate, in parte a causa del movimento ridotto. Anche se le persone con RA possono sentirsi come se fossero troppo doloranti per esercitare, il movimento è la chiave per stroncare il dolore cronico sul nascere. "L'esercizio fisico può impedire ai pazienti di entrare in una sindrome da dolore cronico, in cui il cervello entra in un ciclo di feedback del dolore", afferma Blazer. Circa il 25% delle persone affette da AR sviluppa fibromialgia, un tipo di sindrome da dolore cronico; l'esercizio fisico può aiutare a ridurre le possibilità di questo.

Segnalazione aggiuntiva di Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News