ATLANTA - TUESDAY, 22 maggio 2012 (MedPage Today) - La prostatectomia radicale robot-assistita (RARP) costa il 60% in più di una procedura aperta, una differenza dovuta principalmente ai costi più elevati della sala operatoria, secondo i dati di un grande medico
In media, le procedure robotiche costano $ 6.000 in più delle procedure aperte e l'ospedale ha perso circa $ 4.000 per ogni procedura robotica.
La tecnica robotica rappresentava il 60% del costo totale di ciascun RARP, Jeffrey Tomaszewski, MD , riportato qui alla riunione della American Urological Association.
"Abbiamo chiesto al nostro dipartimento finanziario di vedere quante più procedure robotiche avremmo dovuto fare la differenza [nella disparità] e avremmo quasi dovuto aumentare il nostro volume di un fattore di 10 solo per pareggiare, "ha detto Tomasze wski, dell'Università di Pittsburgh.
Alla domanda su come un volume maggiore di procedure robotizzate più costose porterebbe a un punto di pareggio, Tomaszewski ha detto che la disparità scomparirebbe nel tempo a causa del più rapido ammortamento dei costi
La prostatectomia radicale rappresenta circa la metà di tutti i costi associati al trattamento del cancro alla prostata, attualmente stimato in $ 1,7 miliardi all'anno. L'uso di RARP è aumentato rapidamente dalla sua introduzione ed è diventato la tecnica predominante per la rimozione della prostata.
Il volume RARP è cresciuto in assenza di dati per dimostrare il rapporto costo-efficacia dell'intervento, ha detto Tomaszewski.
"Dato che i dispositivi medici non sono soggetti allo stesso livello di controllo, rispetto ai prodotti farmaceutici, nel dimostrare l'efficacia clinica, la rapida adozione di nuove tecnologie mediche contribuisce significativamente a far crescere i costi sanitari ", ha aggiunto.
Per esaminare le implicazioni di costo del RARP a la loro stessa istituzione, Tomaszewski e colleghi hanno valutato retrospettivamente l'esperienza di 15 mesi con RARP e la prostatectomia aperta, eseguita dagli stessi quattro chirurghi urologici. Hanno identificato 473 procedure di prostatectomia, 115 eseguite in modo robotico e 358 con tecnica aperta.
Gli investigatori hanno calcolato i costi ospedalieri effettivi associati al RARP e alla prostatectomia aperta, stratificando secondo la natura e l'origine dei servizi forniti. La combinazione di pagamenti era simile tra i pazienti sottoposti a entrambi i tipi di intervento chirurgico.
Le procedure sono state confrontate in relazione alla durata della degenza ospedaliera, al tempo operativo, alle spese ospedaliere, al rimborso e ai costi diretti e indiretti. I costi chirurgici diretti erano costituiti dal tempo e dalle forniture OR.
La durata media del soggiorno non differiva significativamente tra la prostatectomia aperta e il RARP. Il tempo operativo era maggiore dell'80 percento in più con RARP (258 contro 144 minuti). Il rimborso era identico per i pazienti per i due tipi di intervento chirurgico.
Il costo di una prostatectomia aperta era in media di $ 8.610 contro $ 14,004 per un RARP, una differenza del 62%. Il margine di profitto dell'ospedale era in media di $ 1.300 con chirurgia aperta, contro un deficit di oltre $ 4.000 per RARP.
"Il margine di profitto per la prostatectomia aperta sarebbe ancora maggiore se avessimo inviato quei pazienti postoperatori alla [stessa area di recupero] dove inviamo pazienti dopo prostatectomia robotica ", ha detto Tomaszewski.
L'analisi delle categorie di costo che hanno contribuito al costo totale ha mostrato che i costi relativi all'assistenza infermieristica erano in media di $ 2.307 per procedura aperta contro $ 876 per RARP. Tomaszewski ha detto che la differenza derivava dalla pratica istituzionale di ammettere i pazienti ad una struttura infermieristica specializzata dopo prostatectomia aperta.
Tre tipi di costi differivano sostanzialmente tra i tipi di chirurgia, tutti sostanzialmente più alti con RARP:
- Servizi medici - $ 761 contro $ 444
- Chirurgia - $ 8,458 contro $ 4,006
- OR forniture - $ 2,852 contro $ 417
Durante la discussione che segue, Judd Moul, MD, della Duke University, ha detto che una disparità di costo simile è stata dimostrata nella sua istituzione. Ha suggerito che i risultati probabilmente sono limitati ai centri specializzati, che potrebbero dover offrire un intervento chirurgico a costi più vantaggiosi rispetto agli ospedali comunitari.
