Sommario:
- Rischi e benefici della trombolisi diretta da catetere
- Domande continue sulla trombolisi diretta dal catetere
Key Takeaway:
I fluidificanti del sangue sono un trattamento standard per la trombosi venosa profonda, ma non sciolgono i coaguli.
Un altro metodo, la trombolisi diretta dal catetere, può
La procedura comporta rischi e costi supplementari, con esiti incerti a lungo termine.
Quando un coagulo di sangue si sviluppa in una vena profonda nel corpo, i medici usano tradizionalmente fluidificanti del sangue per evitare che il coagulo si ingrandisca e dargli il tempo di sciogliersi da solo, secondo l'Istituto Nazionale Cuore, Polmone e Sangue. Ma c'è un approccio più nuovo e più aggressivo a questa condizione nota come trombosi venosa profonda (DVT).
Il nuovo metodo prevede l'iniezione di droghe per la coagulazione del coagulo direttamente nel coagulo per dissolverlo o l'uso di un dispositivo meccanico per romperlo secondo la Radiological Society of North America.
"Questo è un settore della medicina affascinante e controverso, sia per eseguire la trombolisi diretta da catetere (CDT) per la trombosi venosa profonda", dice Natalie Evans, MD, un cardiologo con la Cleveland Clinic in Ohio. Ma mentre il nuovo metodo è sempre più popolare, comporta rischi aggiuntivi e costi aggiuntivi.
Rischi e benefici della trombolisi diretta da catetere
I ricercatori stabiliscono di valutare i rischi e i benefici della trombolisi diretta da catetere in uno studio analizzato dati su oltre 90.000 persone che sono state ricoverate in ospedale con TVP per un periodo di cinque anni. Circa il 4% di questi sono stati trattati con CDT. I risultati sono stati pubblicati su JAMA Internal Medicine a luglio 2014.
Hanno scoperto che le persone che avevano ricevuto un farmaco per la coagulazione del coagulo direttamente in un grumo con un catetere non avevano più probabilità di morire mentre erano ricoverate rispetto a quelle trattate con terapia anticoagulante standard (fluidificanti del sangue). Tuttavia, l'interruzione del coagulo attraverso il catetere comportava un rischio maggiore di sanguinamento, come un'emorragia cerebrale e richiedeva ulteriori trasfusioni di sangue.
Negli ultimi anni l'uso di trombolisi diretta da catetere per trombosi venosa profonda è raddoppiato.Tweet
Un altro rischio scoperto era che più persone nel gruppo di studio trattato con CDT sviluppavano embolia polmonare: il 18% contro l'11% di quelle trattate solo con anticoagulanti. Secondo l'Istituto Nazionale Cuore, Polmone e Sangue, l'embolia polmonare si verifica quando un grumo si scatena, viaggia attraverso il flusso sanguigno e si deposita in un'arteria polmonare e può essere in pericolo di vita.
Il nuovo metodo costa circa tre volte come terapia per fluidificare il sangue. In media, CDT era $ 85.094 rispetto a $ 28.164 per il trattamento anticoagulante. E lo sradicamento del coagulo richiedeva una degenza ospedaliera più lunga, secondo lo studio.
"Ora sappiamo qual è il profilo di sicurezza del trattamento CDT", afferma l'autore dello studio e cardiologo interventista Riyaz Bashir, MD, professore associato di medicina al Tempio Scuola universitaria di medicina a Filadelfia. Questo è importante in parte perché la procedura di blocco del coagulo meccanico sta lentamente guadagnando popolarità, dice
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Lo studio ha riportato che l'uso di CDT è più che raddoppiato tra il 2005 e il 2010 , aumentando dall'uso in circa il 2% dei pazienti con DVT al 6%.
Tuttavia, il dott. Bashir dice che non è sempre offerto come opzione di trattamento per i pazienti, anche quelli che secondo lui avrebbero il profilo di rischio più basso: più giovane persone con TVP che sono altrimenti in buona salute.
"Così ora quando un paziente arriva da un medico e ha un coagulo di sangue nelle gambe, il medico deve informare il paziente quali sono le opzioni. Lascia che il paziente partecipi al processo decisionale condiviso ", afferma." I rischi possono essere personalizzati per vari pazienti. "
Domande continue sulla trombolisi diretta dal catetere
Non è chiaro se i risultati dello studio di Bashir si applichino a tutte le persone con trombosi venosa profonda. I ricercatori hanno riconosciuto questo avvertimento nel loro rapporto. Essi notano che i risultati riflettevano solo ciò che accadeva mentre le persone venivano ricoverate in ospedale. Non includeva informazioni sugli esiti una volta che le persone venivano dimesse - un fattore per lo studio futuro.
L'uso della trombolisi diretta da catetere per la trombosi venosa profonda è raddoppiato negli ultimi anni.Tweet
Come nota il Dr. Evans : "La ragione per cui vogliamo fare CDT è prevenire le complicanze a lungo termine. Alcuni pazienti con DVT nella gamba svilupperanno la sindrome post-trombotica, che include dolore alle gambe, gonfiore e persino ulcere. La domanda è: il CDT lo impedisce? In realtà non conosciamo ancora la risposta. "
Secondo una ricerca pubblicata sull'American Heart Journal nell'aprile 2013, la sindrome post-trombotica si verifica in circa il 40% delle persone con TVP entro due anni da una trombosi venosa profonda nel arti inferiori
In effetti, lo studio di Bashir non ha preso in esame risultati a lungo termine né per la terapia CDT né per la terapia anticoagulante, ma questo è il cuore dello studio dell'American Heart Journal, chiamato ATTRACT trial, che sta ancora reclutando partecipanti. Questo nuovo studio confronterà la terapia anticoagulante, CDT e una combinazione CDT / anticoagulante. Includerà anche i dati sui partecipanti una volta usciti dall'ospedale. Saranno seguiti per due anni dopo il trattamento per valutare meglio l'impatto delle tre opzioni di trattamento sulla sindrome post-trombotica, sulla qualità della vita delle persone e altro.
