Sommario:
- Non così veloce: L'ambulatorio per la perdita di peso potrebbe non aiutare il diabete a lungo termine
- Scelta tra la chirurgia e la perdita di peso
MARTEDÌ 4 giugno 2013 - La chirurgia per la perdita di peso è un'opzione per persone diverse dal Governatore del New Jersey Chris Christie e Carnie Wilson. Le prove mostrano ora che anche i pazienti moderatamente obesi possono trarre beneficio dalla chirurgia di bypass gastrico e ridurre i fattori di rischio del diabete, secondo una nuova ricerca pubblicata su JAMA.
Uno studio dell'Università del Minnesota ha esaminato 120 pazienti di quattro diversi ospedali. Tutti i pazienti sono caduti nel range da lieve a moderatamente obeso (IMC da 30 a 39,9). La metà di questi pazienti è stata selezionata a caso per ricevere un intervento di bypass gastrico.
Tutti i partecipanti hanno avuto il diabete per una media di nove anni. Entrambi i gruppi avevano età medie, pesi e altre disfunzioni demografiche simili.
I ricercatori hanno scoperto che quasi la metà dei pazienti sottoposti a chirurgia di bypass gastrico aveva gestito con successo i loro fattori di rischio del diabete. Questi pazienti richiedevano meno farmaci per trattare le loro condizioni e avevano risultati significativamente migliori nei test per glicemia, dislipidemia e ipertensione.
"La chirurgia era di gran lunga più efficace delle cure mediche per migliorare la glicemia, quasi la metà arrivò a un normale livello di zucchero nel sangue ", ha detto il dottor Phil Schauer, capo del Bariatric and Metabolic Institute di Cleveland Clinic, che non è stato coinvolto nello studio. "La chirurgia può essere estremamente efficace, più che un trattamento medico, ma comporta un rischio di complicazioni."
Sfortunatamente, lo studio ha trovato sette segnalazioni aggiuntive di gravi effetti collaterali con il gruppo operatorio. Questo è stato un punto di opposizione alla chirurgia in un editoriale di accompagnamento.
"Sebbene l'induzione di remissione del diabete di tipo 2 sia considerata un evento positivo nella salute di un singolo paziente o di una popolazione di pazienti, molti problemi rimangono irrisolti, "Gli autori hanno detto l'autore.
Gli autori hanno citato alcuni problemi con la promozione del bypass gastrico per il trattamento del diabete, tra cui: salute generale del paziente, complicazioni a lungo termine, efficacia della chirurgia e costo
" The eventi collaterali seri possono essere rari, ma le complicazioni sono ancora molto alte, specialmente quelle a lungo termine ", ha detto Osama Hamdy, MD, direttore della gestione del diabete presso il Joslin Diabetes Center di Boston, Massachusetts.
Non così veloce: L'ambulatorio per la perdita di peso potrebbe non aiutare il diabete a lungo termine
Gli autori dell'editoriale discutono un secondo studio di Rand Health a Santa Monica, California, pubblicato anche su JAMA, che ha rilevato che la chirurgia per la perdita di peso ha mostrato prove limitate a supporto suo utilizzare per adulti leggermente obesi. Rand Health è un'organizzazione di ricerca senza scopo di lucro finanziata dal governo degli Stati Uniti
Mentre i ricercatori ritengono che la chirurgia di bypass gastrico possa aiutare gli adulti con diabete lievemente obesi, una revisione sistematica di oltre 50 studi e 290 pazienti ha scoperto che gli interventi bariatrici potrebbero offrire a breve termine benefici per il diabete. Tuttavia, non ci sono prove conclusive a lungo termine che la chirurgia per la perdita di peso possa aiutare con il diabete.
Questi pazienti hanno dimostrato migliori risultati intermedi di glucosio, migliore pressione sanguigna e perdita di peso a breve termine rispetto a un approccio non chirurgico. I loro benefici e rischi a lungo termine sono sconosciuti, ma lo studio del Minnesota ha riportato alcuni gravi effetti collaterali - come infezioni, disturbi gastrointestinali e ipertensione arteriosa - della chirurgia di bypass gastrico dopo solo 12 mesi.
Le ricerche future dovrebbero esaminare attentamente il benefici a lungo termine della chirurgia per la perdita di peso per determinare quanto sia affidabile per il trattamento del diabete. È necessario anche un ulteriore esame di persone con BMI da 30 a 35.
"Devo fare attenzione a non trarre conclusioni sull'assoluto beneficio della chirurgia bariatrica per i pazienti con diabete poiché la maggior parte degli studi è a breve termine per meno di 2 anni, e pochissimi studi a lungo termine sono mal progettati o utilizzano interventi chirurgici che sono obsoleti ", ha avvertito il dott. Hamdy.
"C'è una remissione temporanea dal diabete con qualsiasi significativa perdita di peso chirurgica o non chirurgica", ha spiegato. "Quasi il 50 per cento di coloro che hanno subito una remissione dopo l'intervento ha sviluppato il diabete, e la maggior parte di essi ha continuato la propria vita con carenze nutrizionali."
Scelta tra la chirurgia e la perdita di peso
L'impatto della chirurgia per la perdita di peso il diabete negli individui moderatamente obesi potrebbe richiedere ulteriori ricerche, ma la chirurgia ha mostrato un impatto complessivo maggiore rispetto ai farmaci per i pazienti obesi.
"La chirurgia è superiore alla terapia medica in termini di miglioramento del diabete e causa di più perdita di peso", ha affermato Schauer .
Ha anche riconosciuto le preoccupazioni finanziarie espresse nell'editoriale, che esiste in gran parte perché molte compagnie assicurative non copriranno queste procedure classificandole come operazioni cosmetiche.
"[Mentre] il bypass gastrico costa circa $ 25.000, è meno rispetto al costo della vita per il trattamento del diabete ", ha spiegato. "Una diagnosi all'età di 50 anni potrebbe costare circa $ 150.000. Quindi il costo iniziale è più, ma nel giro di una vita è meno. "
Dr. Schauer ha supportato la scoperta che l'intervento di bypass gastrico può aiutare i pazienti obesi che vivono con il diabete.
"Molte persone hanno il diabete che non risponde bene alle cure mediche", ha detto. "Girano con diabete scarsamente controllato e sono a rischio complicazioni. Per molti di loro, la chirurgia è una buona opzione. "
