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Sanjay Gupta, MD, Everyday Health : È difficile avere una conversazione con il paziente una volta confermata la diagnosi?
Neil Lava, MD, Neurologist, Emory University School of Medicine: Hanno un sintomo. Ho dato un nome. Non ho cambiato nulla dandomi un nome, ma ho cambiato tutto dandogli un nome.
Sono sempre stupito che quando le persone vengono prima diagnosticate, a volte è davvero travolgente per loro. Ma quando mettono le cose in prospettiva e si rendono conto che vivranno una lunga vita produttiva e io aiuterò loro a farlo, in realtà tendono a fare molto bene.
Dr. Gupta : Questa è la prossima domanda. Hanno la diagnosi … ora qual è la prognosi?
Dr. Lava : dico loro che dal 10 al 15% dei pazienti ha una cosiddetta sclerosi multipla benigna, in cui è possibile avere alcuni sintomi per tutta la vita, ma in realtà non ha mai alcun deficit significativo.
Dr. Gupta : Esistono anche altre forme. Puoi dirmi cosa sono? E cosa intendono?
Dr. Lava : Quindi il tipo più comune, dall'80 all'85 percento dei pazienti ha questo schema recidivo-remittente in cui avrà un attacco: un sintomo neurologico che durerà per un periodo di tempo e poi scomparirà. E in un altro momento, avranno un altro sintomo.
A un certo punto sono a rischio di diventare progressivamente secondari, il che significa che avranno meno attacchi ma non si riprenderanno e inizieranno ad avere più problemi di funzionamento, e molto gradualmente lottano di più e hanno più difficoltà. Ma una volta che diventano progressivamente secondari, non ho medicine molto efficaci per rallentare la progressione, anche se stiamo cercando quelle.
Circa il 10% dei pazienti ha una malattia progressiva primaria in cui svilupperanno un sintomo neurologico. Possono avere pochi problemi a camminare. Le loro gambe possono diventare un po 'rigide. Non hanno mai attacchi. Hanno solo quel sintomo e col passare del tempo molto gradualmente peggiorano e hanno più problemi a funzionare.
Dr. Gupta : quando descrivi il progressivo primario contro il recidivo-remittente, sembrano quasi due diverse malattie.
Dr. Lava : Esattamente a destra.
Dr. Gupta : ci sono pazienti a cui viene diagnosticata una remissione recidivante che nella vita non può mai passare alla malattia progressiva secondaria?
Dr. Lava : Oh, assolutamente. Abbiamo scoperto che prima si mette qualcuno in terapia, meglio è a lungo andare. Quindi li portiamo in terapia molto presto nella speranza di mantenerli in quella fase di remissione delle ricadute e di ridurre il numero di attacchi.
Dr. Gupta : quando vai al lavoro, ci vai con un senso di ottimismo sulla SM e la tua capacità di trattare i pazienti in futuro?
Dr. Lava : è una malattia molto diversa rispetto a quando ho iniziato a trattare i pazienti. Nel 1993, abbiamo avuto il nostro primo farmaco che è stato approvato dalla FDA per la SM. Prima di ciò, non avevamo nulla da fare per i pazienti. Abbiamo così tante scelte ora, è davvero eccitante.
Quello che stiamo aspettando sono cose che forse stimolano la mielina, e naturalmente la vera cosa è, possiamo ricrescere le cellule cerebrali? Voglio dire, possiamo stimolarli? C'è un modo per creare nuovi percorsi per compensare il danno che è stato fatto attraverso il cervello e il midollo spinale? Questa sarà probabilmente la cosa più eccitante.
Dr. Gupta : perfetto. Grazie mille.
