GIOVEDÌ 26 GENNAIO 2012 (MedPage Today) - La risonanza magnetica preoperatoria (MRI) della prostata ha cambiato il piano chirurgico in più di un paziente su quattro sottoposti a prostatectomia laparoscopica robotizzata (RALP), in base ai risultati di uno studio a centro singolo
Dopo una revisione dei risultati della risonanza magnetica per i 104 pazienti nello studio, il piano chirurgico iniziale è stato modificato per 28 di essi. Per 17 di questi pazienti, è stata usata una tecnica di risparmio nervoso invece di una non risparmiatore di nervi, secondo Daniel J.A. Margolis, MD e colleghi dell'Università della California a Los Angeles.
Sebbene RALP fornisca una migliore visualizzazione del campo chirurgico e un migliore controllo degli strumenti, i chirurghi che usano la tecnica non hanno il feedback tattile che usano solitamente per approssimare l'estensione del resezione, gli autori hanno notato nella loro introduzione.
"La conoscenza preoperatoria dell'ubicazione del tumore e dello stadio patologico … fornisce al chirurgo robot ulteriori informazioni che possono essere utilizzate per pianificare la tecnica chirurgica", hanno scritto.
Per vedere se ottenere un La risonanza magnetica prima di eseguire RALP avrebbe influenzato la decisione di utilizzare una tecnica di nerve-sparing e anche di aiutare a determinare l'estensione dei margini chirurgici, i ricercatori hanno intrapreso uno studio prospettico.
Da gennaio 2004 ad aprile 2008, i ricercatori hanno identificato in modo prospettico 104 pazienti consecutivi chi ha fatto uno studio di risonanza magnetica fatto prima dell'intervento chirurgico. L'adenocarcinoma è stato diagnosticato mediante biopsia prima dell'imaging.
Due radiologi inizialmente ciechi ai dati clinici hanno analizzato le immagini prospetticamente. Il chirurgo ha formulato un piano, in cieco ai risultati della risonanza magnetica, sulla base delle normali variabili cliniche. Il corso dell'intervento è stato rivalutato dopo la revisione degli studi radiologici.
Quando gli investigatori hanno esaminato i componenti di una risonanza magnetica che non sono stati somministrati a tutti i pazienti - come ponderazione della diffusione, miglioramento del contrasto o spettroscopia RM - Nessuna associazione è stata osservata con margini, grado o cambiamento nei piani relativi ai risultati di imaging.
È stata trovata una correlazione significativa tra età e cambiamento in chirurgia in questi pazienti. Altre correlazioni significative includevano quelle tra grado chirurgico e livello sia di antigene prostatico specifico (PSA) siero e malattia di stadio pT3, sia tra grado di biopsia e livello sierico di PSA, ma non lo stadio della malattia.
Tra le limitazioni annotate dagli autori è che il loro standard di riferimento era margini chirurgici positivi e non esiti clinici. Il reperto patologico finale si basava sull'esame in sezioni, poiché al momento dello studio non erano disponibili esami istologici a monte intero. I risultati rappresentano solo l'esperienza di un singolo chirurgo in una coorte prospettica non selezionata e non riflettono necessariamente ciò che potrebbe accadere in altri centri.
"A nostra conoscenza questo è il primo rapporto che dimostra il valore dell'imaging RM in pianificazione RALP ", ha scritto gli autori. "Sulla base della nostra esperienza iniziale, l'imaging RM della prostata può essere utile per aiutare i chirurghi a pianificare l'estensione e il lato del RALP nervoso risparmiatore."
Inoltre recensito da Dorothy Caputo, MA, RN, BC-ADM, CDE
