MERCOLEDÌ, 28 febbraio 2012 (MedPage Today) - Gli uomini più anziani con cancro alla prostata a basso rischio hanno ricevuto un trattamento sempre più aggressivo su un periodo di 10 anni, mentre le pratiche non sono cambiate Per gli uomini che hanno maggiori probabilità di beneficiare della terapia curativa - quelli con un'aspettativa di vita più lunga, uno studio ha mostrato
L'uso della terapia curativa negli uomini con una breve aspettativa di vita è aumentato del 37% dal 1998 al 2007, indipendentemente dal rischio di tumore. Durante lo stesso periodo di tempo, l'uso della terapia curativa è diminuito leggermente negli uomini con una lunga aspettativa di vita.
Il cambiamento nell'approccio terapeutico per gli uomini con una breve aspettativa di vita ha portato un aumento generale nell'uso della terapia curativa, secondo gli autori di una lettera di ricerca pubblicata nel numero del 27 febbraio di Archives of Internal Medicine .
"Date le diffuse preoccupazioni circa il tasso di aumento delle spese di Medicare, è da notare che il più consistente aumento di trattamento in il nostro campione è stato notato tra i pazienti che erano meno propensi a trarre beneficio, "Cary P. Gross, MD, della Yale University, e co-autori hanno scritto in conclusione.
" Le possibili spiegazioni includono incentivi finanziari, l'emergere di nuove terapie con percezioni minori effetti collaterali e cambiamenti nelle preferenze del paziente.
"L'uso di terapie antitumorali dovrebbe essere informato dalle evidenze cliniche e guidato dalle preferenze del paziente. Il lavoro futuro dovrebbe esplorare il modo migliore per incorporare sia le caratteristiche del cancro che l'aspettativa di vita del paziente nel processo decisionale. "
La National Comprehensive Cancer Network ha raccomandato la sorveglianza attiva per gli uomini con carcinoma prostatico a basso rischio e un'aspettativa di vita inferiore a 10 anni. La terapia curativa è raccomandata per i tumori a rischio intermedio e gli uomini con un'aspettativa di vita di 10 anni o più.
Il numero di opzioni terapeutiche per il carcinoma prostatico localizzato si è espanso notevolmente negli ultimi anni, ma poca attenzione è stata prestata all'evoluzione di trattamento e il suo rapporto con la probabilità di beneficio, gli autori hanno scritto nella loro introduzione.
Per esaminare la corrispondenza tra terapia e beneficio, Gross e colleghi hanno interrogato il database NCI Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) collegato alle richieste di Medicare Hanno cercato uomini tra i 67 e gli 84 anni che avevano diagnosticato un carcinoma prostatico localizzato di recente durante il periodo dal 1998 al 2007.
Gli investigatori hanno definito un tum come SEER di grado 1 o 2 e tumori a rischio moderato come SEER di grado 3 o 4.
Usando un campione casuale di pazienti con cancro al 5% senza cancro, hanno classificato l'aspettativa di vita come breve (meno di 5 anni), intermedia ( Da 5 a 10 anni) o lungo (più di 10 anni). La corrispondente sopravvivenza a 10 anni è stata del 19,3%, 51,6% e 76,1%, rispettivamente.
Il trattamento curativo è stato definito come radioterapia o prostatectomia entro nove mesi dalla diagnosi del carcinoma prostatico.
Il campione di studio comprendeva 39.270 pazienti che avevano età media di 74 anni e 43% dei pazienti presentava tumori a rischio moderato
Nel complesso, il 64,3% della popolazione dello studio ha ricevuto una terapia curativa. L'aspettativa di vita ha avuto un'associazione significativa con l'uso della terapia curativa: il 39,1 percento di 3.557 pazienti con una breve aspettativa di vita; Il 62,7 percento di 23.721 pazienti con aspettativa di vita intermedia; e il 75,1% di 11.992 pazienti con una lunga aspettativa di vita ha ricevuto una terapia curativa.
L'uso del trattamento curativo è aumentato dal 61,2% dei pazienti nel 1998 al 67,6% nel 2007. Nelle diverse categorie di rischio tumorale, la percentuale di uomini che la terapia curativa ricevuta variava in base alla speranza di vita.
Tra gli uomini con tumori a rischio intermedio e bassa aspettativa di vita, l'uso del trattamento curativo è aumentato dal 38% nel 1998-1 al 52,1% nel 2006-2007. Il tasso è leggermente diminuito tra gli uomini con una lunga aspettativa di vita.
L'uso della terapia curativa tendeva al ribasso per gli uomini con tumori a basso rischio e una lunga aspettativa di vita, ma aumentato per gli uomini con un'aspettativa di vita breve o intermedia.
"Gli uomini con carcinoma prostatico localizzato non possono ricevere una terapia curativa in accordo con il beneficio clinico, "gli autori hanno concluso. "Durante il nostro periodo di studio, c'era un trattamento sempre più aggressivo nei pazienti con una bassa probabilità di beneficio clinico, senza un aumento proporzionato nel trattamento di pazienti con un'alta probabilità di beneficio clinico."
"Mentre non si può trattare di cancro potenzialmente fatale riflettono cure di scarsa qualità, una gestione aggressiva della malattia che è improbabile che progredisca mette i pazienti a rischio di morbilità e aumenta i costi senza benefici medici. "
