Sommario:
- Un test con diversi avvertimenti
- Pochi uomini parlano di pro e contro con il dottore
- Il lavoro decisionale condiviso
12 marzo 2018
I medici raramente discutono i pro ei contro di ottenere un test antigene prostatico specifico (PSA) per lo screening del cancro alla prostata, nonostante il fatto che diverse organizzazioni mediche raccomandino questa pratica, secondo uno studio pubblicato online il 12 marzo sulla rivista Annals of Family Medicine . Quando viene introdotta la discussione, secondo lo studio, è spesso ponderata in base ai potenziali benefici del test, piuttosto che ad alcune delle sue note insidie, ovvero l'eccessiva rilevazione e il sovra-trattamento dei tumori a crescita lenta che non sono pericolosi per la vita.
Un test con diversi avvertimenti
In una sola volta, il test PSA per il cancro alla prostata era considerato l'equivalente maschile del Pap-test, un test in grado di rilevare i primi segni di cancro cervicale nelle donne. Fino al 2012, infatti, il PSA era ampiamente utilizzato in tutti gli Stati Uniti come parte di routine degli esami del sangue eseguiti durante gli esami fisici annuali per gli uomini di 40 anni.
Ma le controversie iniziarono a circondare il test quando divenne evidente che non era molto specifico - infezioni e problemi non collegati al cancro alla prostata possono anche causare un elevato aumento del PSA, ad esempio - e che hanno portato a sovradiagnosi e sovra-trattamento di tumori non minacciosi. L'overtreatment è un problema non solo a causa del peso psicologico e finanziario inerente, ma perché alcuni trattamenti per il cancro alla prostata possono lasciare gli uomini impotenti o incontinenti.
Nel 2012, la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti ha contestato le prove per il PSA e sollevato il problema se i danni causati da sovradiagnosi e sovra-trattamento superassero i potenziali benefici. A quel tempo, raccomandarono contro gli uomini che avevano PSA.
Ora la Task Force dei Servizi Preventivi degli Stati Uniti si sta muovendo verso il temperamento della sua posizione; alcuni si aspettano che presto consiglierà la discussione con uomini di età compresa tra 55 e 70 anni, una posizione simile a quella dell'Associazione urologica americana.
Negli ultimi anni, le principali autorità mediche, tra cui l'American Cancer Society, l'American Urological Association, l'American College of Physicians e altri hanno raccomandato un processo decisionale condiviso per i test del PSA.
"Il processo decisionale condiviso è essenzialmente una conversazione a doppio senso tra medico e paziente" che affronta "i vantaggi e gli svantaggi e ciò che è sconosciuto , "Con" la paziente che discute quali sono le loro preferenze ", dice Ann Goding Sauer, MSPH, coautrice del recente studio e epidemiologo dell'American Cancer Society di Atlanta.
Il recente studio rivela che il processo decisionale condiviso non funziona così bene come auspicato dai sostenitori.
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Pochi uomini parlano di pro e contro con il dottore
Nello studio, i ricercatori l riconsegnato ai sondaggi sulla salute nazionale dei Centri per la prevenzione e il controllo delle malattie (CDC) dal 2010 al 2015. Queste indagini hanno riguardato 9.598 persone assicurate tra i 50 ei 74 anni, la maggioranza dei quali bianchi. Agli intervistati è stato chiesto se il medico avesse mai discusso i vantaggi e gli svantaggi del test del PSA e se fossero stati informati che i medici non sono d'accordo sui benefici del test.
Tra i principali risultati dello studio:
- Meno di uno su cinque uomini
- Solo un uomo su 10 che non ha avuto un test del PSA ha ricordato una parte del processo decisionale condiviso che ha avuto luogo con il proprio medico nel 2010 o 2015.
- Sei di 10 uomini hanno parlato di un aspetto del test del PSA nel 2010 e 2015.
- Gli uomini che non finivano il liceo avevano la metà delle probabilità di presentare una decisione condivisa come universitari.
- Quando si sono verificate discussioni, erano più spesso legate ai vantaggi del test del PSA piuttosto che alle incertezze che lo circondavano.
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Il lavoro decisionale condiviso
Una parte del problema potrebbe essere il breve periodo di molti appuntamenti, dice Paul Han, MD, scienziato senior al Maine Medical Center Research Institute di Scarborough. "Anche i medici ben intenzionati stanno trovando difficile prendere il tempo in una visita di 10 minuti in ufficio" per includere un processo decisionale condiviso riguardo al test del PSA. Anche il processo decisionale condiviso non viene rimborsato, afferma il Dr. Han.
Han ha condotto uno studio, apparso nell'agosto 2013 sulla rivista Annals of Family Medicine , sul processo decisionale condiviso utilizzando l'intervista sulla salute nazionale Dati dell'indagine nel 2010. Han ha espresso preoccupazione per il fatto che il suo studio ha rilevato - come quello attuale - che le persone con bassa istruzione, basso accesso alle cure e scarsa conoscenza della salute, erano le meno inclini a partecipare al processo decisionale condiviso. > "I futuri ricercatori devono trovare modi migliori per raggiungere questo gruppo", afferma Han. Raccomanda di fornire tempo e incentivi sufficienti ai clinici per coinvolgere i pazienti in un processo decisionale condiviso. Dice anche che i medici potrebbero aver bisogno di una formazione "su come coinvolgere efficacemente ed efficacemente i pazienti nel processo decisionale condiviso.
" Le informazioni tecniche utilizzate in queste conversazioni devono essere rese comprensibili e facilmente accessibili da medici e pazienti attraverso strumenti di supporto decisionale e altre strategie. Soprattutto, l'assistenza sanitaria deve essere ristrutturata in modi fondamentali che promuovono, anziché ostacolarlo. "
