Trattamento della pancreatite per casi acuti, cronici e gravi |

I casi moderati e gravi di pancreatite acuta di solito richiedono una degenza ospedaliera, con test e terapia endovenosa. In secondo piano

Nella pancreatite, il pancreas - una ghiandola situata dietro lo stomaco e vicino alla prima parte dell'intestino tenue - si infiamma. Ci sono varie gravità della condizione, ma il dolore addominale, nausea e vomito sono tra i sintomi più comuni di pancreatite acuta e cronica.

Come viene trattata la pancreatite acuta?

Vengono trattati casi di pancreatite acuta moderata e grave nell'ospedale. Le visite dovrebbero durare solo pochi giorni. I medici amministreranno esami del sangue e di imaging per diagnosticare e quindi inizieranno le cure.

A causa della perdita di liquidi dal vomito e della riduzione dell'assunzione di cibo, il trattamento iniziale per la pancreatite è l'idratazione mediante terapia endovenosa (IV) con uno dei diversi tipi di soluzioni.

Molto spesso, i pazienti riceveranno quella che viene chiamata "idratazione aggressiva", che può consistere di 250 a 500 millilitri di liquido somministrato ogni ora. (1)

La ricerca suggerisce che la somministrazione di liquidi per via endovenosa nelle prime ore di esordio può aiutare a prevenire la pancreatite acuta che si trasforma in grave pancreatite. (2)

La terapia endovenosa aggressiva sembra essere più utile durante le prime 12-24 ore di trattamento, secondo l'American College of Gastroenterology, ma potrebbe non essere di grande aiuto in seguito. (3)

Dopo alcuni giorni, potrebbe essere consentito iniziare a mangiare cibi solidi e insipidi. Ma se mangiare causa troppa sofferenza, potresti ricevere nutrienti attraverso un tubo di alimentazione che viene inserito attraverso il naso e arriva fino allo stomaco.

Non esiste un farmaco per fermare la reazione a catena chimica nel pancreas che causa il dolore. Ma a volte vengono prescritti farmaci per alleviare quel dolore. I medici possono usare oppiacei, come morfina e fentanil.

Una volta che il dolore si è attenuato e i liquidi e altri segni vitali si sono stabilizzati, ti sarà permesso di tornare a casa.

Come viene trattata la pancreatite cronica?

non è una cura per la pancreatite cronica, ma il dolore e i sintomi correlati possono essere gestiti o addirittura prevenuti. Poiché la pancreatite cronica è più spesso causata dal bere, l'astinenza dall'alcol è spesso un modo per alleviare il dolore.

I seguenti farmaci sono prescritti per alleviare il dolore:

• Acetaminofene e ibuprofene
• Oppiacei deboli come codeina e tramadolo
• Oppiacei più forti se assolutamente necessario (morfina e fentanil)

La pancreatite cronica provoca tipicamente il malassorbimento, l'incapacità del corpo di elaborare nutrienti importanti. Quindi il medico può prescrivere vitamine e farmaci che possono aiutare nella digestione.

La chirurgia può aiutare ad alleviare il dolore cronico di questa condizione, ma non sempre.

I medici non sono sicuri del perché il dolore nella pancreatite cronica è così grave. Teorie più recenti affermano che i nervi infiammati del pancreas stimolano il sistema di segnalazione del dolore della colonna vertebrale in un modo che aumenta la sensibilità e la frequenza del dolore. (4)

È stato a lungo pensato che una testa infiammata del pancreas o un dotto pancreatico bloccato causasse il dolore. Nei casi in cui i medici ritengono che sia il problema, verrà eseguita la chirurgia per rimuovere la testa del pancreas. Se si sospetta che il dotto pancreatico ostruito sia il problema, verranno eseguiti trattamenti endoscopici per rimuovere i blocchi.

Esiste anche un intervento chirurgico su coloro il cui dolore non risponde al trattamento. Durante questa procedura, nota come trapianto di cellule autologhe delle isole, l'intero pancreas viene rimosso e le cellule produttrici di insulina del pancreas vengono reinserite nel fegato con un catetere.

Quando il trapianto ha successo, consente ai pazienti di produrre insulina senza il pancreas.

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Come viene trattata una pancreatite severa?

Circa il 20% dei casi di pancreatite è grave, il che significa che si verificano più fallimenti d'organo che non diminuiscono naturalmente entro 48 ore. (3)

Le persone con pancreatite grave possono aver bisogno di essere trasferite in un reparto di terapia intensiva per un trattamento prolungato, che potrebbe durare più di una settimana.

A causa di vomito, sudorazione e riduzione del consumo di cibo e liquidi, la pancreatite severa causa frequentemente ipovolemia - un volume ridotto di sangue circolante nel corpo.

Una delle complicanze più comuni della pancreatite grave è un'infezione del tessuto necrotico nel pancreas, o tessuto che è morto a causa della mancanza di afflusso di sangue . Queste infezioni sono trattate con antibiotici. Il tessuto morto o danneggiato potrebbe dover essere rimosso chirurgicamente.

Mentre alcuni studi suggeriscono che ci possono essere benefici, il consenso tra gli esperti è che i probiotici non sembrano ridurre il rischio di complicanze infettive nella pancreatite grave. (5)

Le persone con pancreatite grave possono richiedere diverse settimane di alimentazione nasogastrica, in cui un tubo di alimentazione porta cibo allo stomaco attraverso il naso.

Come vengono trattate le complicanze della pancreatite?

Gli antibiotici possono anche essere necessari se

Fino a un terzo delle persone con pancreatite sviluppano un'infezione extra-pancreatica, secondo un rapporto pubblicato nel 2014 sulla rivista Pancreatology . (6) Le infezioni extra-pancreatiche possono variare dalle infezioni del tratto urinario alla polmonite.

I calcoli biliari sono la causa numero uno della pancreatite. Per la maggior parte di questi casi, i calcoli biliari sono piccoli e non rimangono a lungo nel dotto biliare o nel dotto pancreatico.

Ma a volte l'ostruzione non scompare senza trattamento e i medici devono rimuoverla usando una procedura chiamato colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).

Se si riscontrano calcoli biliari nella cistifellea, potrebbe essere necessario rimuovere la cistifellea tramite un intervento chirurgico per prevenire il ripetersi di pancreatite dopo il trattamento.

Come si gestisce la pancreatite a casa?

Oltre al trattamento ospedaliero, si raccomandano i seguenti cambiamenti dello stile di vita per aiutare il recupero e possibilmente prevenire la pancreatite:

• Bere molta acqua
• Arrestare o ridurre il consumo di alcol
• Smettere di fumare, perché l'abitudine aumenta il rischio di pancreatite
• Astenersi dal mangiare cibi ricchi di grassi

Che cos'è una dieta pancreatica?

Non esiste una dieta pancreatica specifica che possa trattare la pancreatite cronica.

Ma ci sono alcune regole generali per la nutrizione e la condizione È estremamente importante evitare l'alcol, per esempio, così come i cibi ad alto contenuto di grassi, perché tassheranno un pancreas già sovraccarico.

Il National Institutes of Health afferma che i pazienti con pancreatite non dovrebbero consumare più di 30 grammi di grasso al giorno . (7)

CORRELATO: I modi migliori e peggiori per smettere di fumare

Segnalazione aggiuntiva di Carlene Bauer.

Risorse We Love

The Pancreas Center at Columbia University Department of Surgery

The National Pancreas Foundation

Merck Manual Consumer Version

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disorders

Fonti editoriali e Fact-Checking

Riferimenti

1. Janisch N e Gardner T. Advances in Management di pancreatite acuta. Cliniche di gastroenterologia del Nord America . Marzo 2016.
2. Aggarwal A, Manrai M e Kochhar R. Fluid Resuscitation in Pancreatitis acuto. World Journal of Gastroenterology . Dicembre 2014.
3. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. Linea guida American College of Gastroenterology: Gestione della pancreatite acuta. American Journal of Gasteroenterology . Luglio 2013.
4. Olesen SS, Tieftrunk E, Ceyhan GO, Drewes AM. Patogenesi e trattamento del dolore nella pancreatite cronica. Pancreapedia . 6 febbraio 2015.
5. Bouwense SA, van Baal MC, van Santvoort HC. Profilassi e trattamento con antibiotici o probiotici nella pancreatite acuta. Pancreapedia . 12 agosto 2016.
6. Brown LA, Hore TA, Phillips ARJ, et al. Una revisione sistematica delle complicanze infettive extra-pancreatiche nella pancreatite acuta. Pancreatology . Novembre-dicembre 2014.
7. Scarico di pancreatite. Medline.

Fonti

• Trapianto di cellule autologhe delle isole dopo la pancreatectomia totale. Columbia University Medical Center.
• Banche PA, Conwell DL, Toskes PP. La gestione della pancreatite acuta e cronica. Gastroenterology & Hepatology . Febbraio 2010.
• Lipinski M, Rydzewska-Rosolowska A, Rydzewski A, Rydzewska G. Fluid Resuscitation in Pancreatitis acuta: soluzione fisiologica normale o lattata di Ringer? World Journal of Gastroenterology . Agosto 2015.
• Ni Q, Yun L, Roy M, Shang D. Progressi nel trattamento chirurgico della pancreatite cronica. World Journal of Surgical Oncology . Febbraio 2015.
• Quali sono le opzioni di chirurgia migliori per la tua condizione pancreatica? Cleveland Clinic Health Essentials.
• Chirurgia per pancreatite cronica. Centro della University of Southern California per le malattie pancreatiche e biliare.
• Pancreatite: stile di vita e rimedi casalinghi. Mayo Clinic.
• Parekh D, Natarajan S. Gestione chirurgica della pancreatite cronica. Indian Journal of Surgery . Ottobre 2015.
• Plagemann S, Welte M, Izbicki JR, Bachmann K. Trattamento chirurgico per pancreatite cronica: passato, presente e futuro. Ricerca e pratica in gastroenterologia . Luglio 2017.
• Yadav D, Lowenfels A. L'epidemiologia della pancreatite e del cancro al pancreas. Gastroenterologia . Maggio 2013.
• Stevenson K, Carter C. Pancreatite acuta. Chirurgia . Giugno 2013.