Sommario:
- Come sono venute le nuove linee guida
- Le nuove linee guida riflettono la pratica standard
- Fasi successive nel trattamento della SM
25 aprile 20199
Si stima che tra 400.000 e 1 milione di persone negli Stati Uniti abbia la sclerosi multipla ( MS), una condizione infiammatoria cronica immuno-mediata in cui il sistema immunitario attacca il sistema nervoso centrale (SNC).
Poiché la mielina e le fibre nervose nel SNC sono danneggiate o addirittura distrutte, i messaggi che attraversano il sistema nervoso centrale sono alterato o cessare del tutto. Ciò può causare sintomi quali intorpidimento, dolore, debolezza muscolare, affaticamento, difficoltà a camminare e persino problemi di controllo delle funzioni corporee.
Nuove linee guida pubblicate online il 23 aprile in Neurologia , un diario del American Academy of Neurology, ora dice che la maggior parte delle persone con SM dovrebbe iniziare a prendere farmaci che modificano la malattia fin dal processo della malattia. Sebbene i farmaci attuali non siano in grado di curare la sclerosi multipla o di annullare il danno che è già avvenuto a causa della SM, è possibile rallentare la progressione della malattia in alcune persone.
Le ultime linee guida per il trattamento della SM sono state rilasciate nel 2002 c'erano solo pochi farmaci disponibili. Il panorama del trattamento è cambiato radicalmente da allora, secondo Alexander Duart Rae-Grant di Cleveland Clinic, MD dell'American Academy of Neurology e autore principale delle nuove linee guida pratiche.
"Ora abbiamo 17 approvazioni FDA farmaci, ed è molto più complicato, ma molto più eccitante, in termini di ciò che possiamo fare per le persone con SM ", dice il dott. Rae-Grant.
Anche se le nuove linee guida erano in ritardo, i tempi erano buoni, dice Rae -Concedere. "Solo negli ultimi cinque anni abbiamo avuto una serie di nuovi farmaci con diverse vie di somministrazione e diversi profili di effetti collaterali e strategie di monitoraggio", dice. "C'è molta nuova complessità nel campo e queste raccomandazioni sono state in grado di catturarlo."
Il comitato ha sottolineato la necessità di un dialogo continuo tra la persona con SM e il clinico per guidare il trattamento, afferma Rae-Grant.
"In questo modo è possibile garantire che la scelta del farmaco corrisponda alle preferenze [del paziente] e alle particolari condizioni mediche", ha affermato. "Ci dovrebbe essere un vero processo di pensiero dietro la scelta del farmaco e stare con la medicina."
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Come sono venute le nuove linee guida
Rae-Grant e la linea guida AAN sottocomitato ha presentato un totale di 30 raccomandazioni riguardanti l'avvio, il cambio e l'arresto dei farmaci modificanti la malattia in base a dati derivati da 20 revisioni Cochrane e 73 articoli a testo integrale.
I farmaci modificanti la malattia possono aiutare a rallentare la progressione della SM e prevenire gli attacchi acuti o le ricadute ei ricercatori hanno scoperto che molti dei farmaci disponibili erano efficaci in entrambe le capacità.
Quattro tipi di premessa potevano supportare una raccomandazione:
- Conclusioni basate sull'evidenza dalla revisione sistematica
- Generalmente accettate principi di cura
- Forte evidenza da condizioni correlate
- Derivazioni deduttive da altre premesse
Le raccomandazioni dovevano essere supportate da almeno una premessa da includere nelle linee guida.
Accord a Rae-Grant, i nuovi farmaci sembrano avere un'efficacia maggiore di alcuni dei farmaci più vecchi, ma tutti questi dati derivano da studi di durata relativamente breve (da uno a tre anni).
"Tuttavia, abbiamo prove accumulate che possiamo più attivamente sopprimere la parte infiammatoria di questa malattia ", dice. "Abbiamo anche prove del fatto che, prevenendo nuove lesioni nel cervello e nel midollo spinale, è più probabile che diminuisca la possibilità a lungo termine di una persona con SM che diventa disabilitata. In definitiva, questo è un risultato della massima importanza per le persone con SM e le loro famiglie. "
Il comitato ha scoperto che alcuni di questi farmaci potrebbero anche ridurre il rischio di sviluppare la SM per le persone con sindrome clinicamente isolata (CIS). La CIS è uno dei corsi di malattia della SM e si riferisce a un primo episodio di sintomi neurologici che dura almeno 24 ore ed è dovuto a infiammazione o alla rottura della mielina che copre le cellule nervose.
Alcune persone con la CSI continuano a sviluppare MS, mentre altri no.
Le nuove linee guida riflettono la pratica standard
Secondo Jeffery Cohen, MD, professore alla Cleveland Clinic Lerner College of Medicine e direttore delle terapie sperimentali presso il Centro Mellen per la sclerosi multipla della Cleveland Clinic Trattamento e ricerca, le nuove linee guida di trattamento sono state in gran parte la pratica standard per diversi anni.
"Le linee guida erano basate sull'evidenza per quanto possibile, e quindi abbastanza conservatrici. Per avere una codifica formale nelle linee guida AAN è utile ", afferma.
Aggiunge che c'è meno ricerca per guidare i medici su come interrompere in modo sicuro la terapia con MS.
Fasi successive nel trattamento della SM
Quando richiesto Quale sarà la prossima fase del "nuovo panorama" del trattamento della SM, Rae-Grant ha evidenziato due aree di importanza.
"In termini di questi tipi di farmaci, dobbiamo capire meglio come queste terapie si confrontano l'una con l'altra la clinica, in una situazione più reale. Ciò includerebbe anche diverse strategie - per esempio, una strategia di dosaggio elevato o una strategia di alta efficacia inizialmente rispetto alla strategia standard di cura del passo. Penso che nei prossimi tre o cinque anni impareremo molto di più su quando usare quale medicina in quale persona ", dice.
" Dall'altro lato, dobbiamo porre maggiore enfasi sulla comprensione del meccanismi che causano la graduale progressione della malattia e lo sviluppo di nuovi approcci a quella parte della SM; finora non abbiamo avuto grandi risposte per questo. "
