GIOVEDI ', 24 gennaio 2013 (HealthDay News) - Un gruppo dirigente di ginecologia sta raccomandando che le donne in gravidanza con tre o più feti essere consigliato dai loro medici e detto sull'opzione di ridurre il numero di feti che portano.
Conosciuto come gravidanze multi-fetali, queste sono tipicamente il risultato di trattamenti di fertilità e sono associati a un rischio molto più elevato di complicazioni, come oltre a problemi di sviluppo prematuro e di sviluppo per i bambini, secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
La questione ha guadagnato notorietà nel 2009, quando Nadya Suleman, soprannominata "Octomom" dalla stampa, ha dato alla luce ottantacinque dopo l'impianto del suo medico della fertilità 12 embrioni nel suo utero. L'American Society for Reproductive Medicine generalmente raccomanda di impiantare non più di due embrioni nelle donne sotto i 35 anni (Suleman aveva 33 anni). Il medico della fertilità di Suleman ha perso la licenza medica nel 2011 per questo e altri casi di trattamento medico negligente.
Nelle sue nuove linee guida, l'ACOG ha anche evidenziato le potenziali difficoltà sociali ed economiche di avere multipli, insieme a un maggiore stress genitoriale, qualità inferiore il gruppo ha notato di vita, depressione e possibili abusi sui minori. I costi dell'assistenza sanitaria per gemelli e terzine sono quattro e 10 volte più alti rispetto a quelli delle nascite singole, rispettivamente
Le raccomandazioni sottolineano anche l'importanza di prevenire gravidanze multi-fetali.
"La prevenzione della gravidanza multi-fetale è preferibile" ha detto la dott.ssa Monique Spillman, presidente del comitato etico dell'ACOG, che ha scritto le nuove raccomandazioni.
I trattamenti per la fertilità sono di solito la ragione delle gravidanze multi-fetali, sebbene le donne con più feti debbano ricevere informazioni sulla riduzione della gravidanza
I trattamenti che aumentano le probabilità delle donne di rimanere incinte con i multipli includono la fecondazione in vitro (FIV), in cui le uova fecondate sono collocate nell'utero di una donna e l'uso di un farmaco chiamato clomifene ( nomi di marca Clomid e Serophene) che stimola le ovaie a rilasciare le uova.
"Penso che molti programmi di IVF siano abbastanza bravi a [discutere dei rischi con la madre it], "ha affermato il dott. Lori Day, specialista in medicina materno-fetale presso l'Università del Michigan ad Ann Arbor, che non è stato coinvolto nella stesura delle nuove raccomandazioni. "Non so se le donne sentono tanto parlare di rischi con i farmaci per la pillola".
Tra le gravidanze risultanti dalla fecondazione in vitro nel 2010, il 26% erano gemelli. Il tasso di terzine e multipli multipli di IVF è sceso dal 6% nel 2003 all'1,3% nel 2010, grazie ai progressi che aiutano i medici a selezionare gli embrioni vitali in modo più preciso e quindi a ridurre il numero di embrioni impiantati, secondo il rapporto ACOG. > Nei casi in cui le donne sono già in gravidanza con triplette o multipli più alti, "siamo obbligati a dare alla donna tutte le informazioni che lei ha bisogno o vuole, ed è la sua decisione se riduce o porta la gravidanza", ha detto Spillman. > La riduzione della gravidanza multi-fetale è un tipo di aborto selettivo nel primo trimestre o all'inizio del secondo trimestre per ridurre il numero di feti, nella maggior parte dei casi a due.
La riduzione è distinta dagli aborti che vengono fatti per terminare una gravidanza del tutto, e in alcuni casi può migliorare la probabilità che gli altri feti sopravvivano, ha osservato Day.
I nuovi consigli, che sono stati pubblicati nel numero di febbraio della rivista
Ostetricia e ginecologia
, fanno eco agli ACOG 2 007 raccomandazioni, ma includono più dati sui rischi della gravidanza multi-fetale. Tuttavia, la decisione di portare a termine una gravidanza multi-fetale dipende in ultima analisi dalla madre, hanno detto gli esperti. "Queste raccomandazioni rendono più chiaro che l'autonomia della donna è ciò che guida il processo decisionale", ha osservato Spillman. Le gravidanze multi-fetali mettono le donne a più alto rischio di complicazioni durante la gravidanza, come il diabete e la preeclampsia, una condizione che comporta l'ipertensione e può essere mortale.
Le percentuali di diabete gestazionale e preeclampsia vanno dal 3% al 6% gravidanze single-fetus, rispettivamente, al 7% e tra il 25% e il 60% delle gravidanze di triplette.
Le donne con gravidanze multi-fetali "hanno un cambiamento molto più grande nella loro fisiologia, e questo li espone a un rischio significativamente più alto" Il giorno spiegò.
I bambini di gravidanze multi-fetali corrono anche molti rischi per la salute, principalmente nascendo prematuro e le complicazioni legate alla prematurità, tra cui disabilità dell'apprendimento, problemi comportamentali e paralisi cerebrale.
"I bambini che nascono prematuri, a 23 o 24 settimane di gestazione, hanno circa il 50 percento di possibilità di avere una maggiore compromissione cognitiva o motoria ", ha detto la dott.ssa Marilee Allen, professore di pediatria alla Johns Hopkins University di Baltimora e.
"Quando consigliamo alle donne una riduzione della gravidanza multi-fetale, parliamo della riduzione della probabilità di rischio per i bambini, dei rischi per se stessi e della probabilità che tutti i feti arrivino addirittura a un'età in la gravidanza quando potevano sopravvivere fuori dalla mamma ", ha detto Day.
Sebbene l'ACOG non fornisca consigli specifici su ciò che i medici dovrebbero dire alle donne sui problemi di gravidanza multi-fetale e l'opzione di riduzione della gravidanza, raccomanda che le donne parlino con una squadra che comprende assistenti sociali, ostetrici e neonatologi, specializzati nella medicina neonatale, per avere una visione a tutto tondo della loro gravidanza.
"Il mio cuore va alle famiglie che affrontano la questione della riduzione", ha detto Allen. "Guardarlo da prima della gravidanza è davvero il momento di fare quelle conversazioni con le famiglie, perché allora non è tanto una considerazione etica quanto una decisione più pratica."
Se una donna decide di ridurre durante la gravidanza, potrebbe anche dover affrontare risorse limitate e recarsi in una zona in cui potrebbe sentirsi meno a proprio agio e sapere se la sua compagnia assicurativa coprirà la procedura, ha aggiunto Day.
