Se la biopsia della prostata si basa sull'aumento dei livelli di antigene prostatico specifico - velocità del PSA - da solo, il numero di biopsie non necessarie sarebbe quasi quattro volte il numero di tumori diagnosticati, dati da un ampio studio clinico hanno mostrato
In assenza di altri fattori predittivi, la velocità del PSA avrebbe identificato 115 tumori della prostata ad un costo di 433 biopsie non necessarie, secondo il dott. Andrew Vickers, del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center a New York City e colleghi.
Se usato come unica giustificazione per una biopsia, la velocità del PSA avrebbe innescato circa una delle sette biopsie prostatiche, hanno segnalato online nel Journal of the National Cancer In stitute .
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Inoltre, l'aggiunta della velocità del PSA a un modello multifattoriale ha portato a un minuscolo miglioramento dell'accuratezza diagnostica, in particolare per i tumori di alto grado.
I risultati hanno implicazioni per le linee guida cliniche che includono la velocità del PSA nei criteri per la biopsia della prostata, comprese le raccomandazioni della American Urological Association (AUA) e National Comprehensive Cancer Network (NCCN).
"Non abbiamo trovato alcun motivo per ritenere che l'implementazione della linea guida migliorerebbe esiti pazienti; anzi, il suo uso porterebbe a un gran numero di biopsie non necessarie ", ha scritto Vickers e co-autori in conclusione.
" Raccomandiamo quindi che le organizzazioni che rilasciano dichiarazioni politiche relative al rilevamento del PSA e del cancro alla prostata rimuovano i riferimenti alla velocità del PSA. " Gli autori hanno ammesso che le attuali linee guida cliniche per il cancro alla prostata hanno una forte base probatoria per molti aspetti della diagnosi, valutazione e trattamento, in particolare, l'uso di PSA e livelli di PSA liberi per diagnosticare il cancro.
"Non è chiaro perché un marcatore che prevede un cancro alla prostata aggressivo molti anni in futuro dovrebbe essere usato per suggerire una biopsia immediata ai pazienti ", hanno scritto Vickers e colleghi." Inoltre, non è stato dimostrato che la velocità del PSA aggiungesse accuratezza predittiva al solo PSA. "
Per esaminare il valore predittivo della velocità del PSA, gli autori hanno analizzato i dati della Prostate Cancer Prevention Trial, che includeva una biopsia della prostata di fine prova per tutti i partecipanti allo studio ( N Engl J Med 2003 ; 349: 215-224). L'analisi ha incluso 5.519 uomini dal braccio placebo dello studio.
Vickers e colleghi hanno costruito un modello di regressione lineare che includeva vari predittori del cancro alla prostata sulla biopsia. Hanno confrontato i risultati in modelli con e senza velocità PSA. Hanno anche eseguito un'analisi che limitava la definizione del cancro alla prostata alla malattia di alto grado (punteggio di Gleason 7-10).
"C'era poca evidenza che la velocità del PSA aggiungesse un importante livello di accuratezza predittiva ai predittori standard o al PSA da solo ", hanno scritto gli autori. "La stratificazione del rischio superiore può essere raggiunta semplicemente scegliendo un punto di taglio PSA diverso, in particolare per gli endpoint di cancro di alto grado o di cancro clinicamente significativo", hanno aggiunto.
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Il cancro alla prostata Lo studio di prevenzione ha utilizzato un cutoff di 4.0 ng / ml come trigger di biopsia, con una frequenza di biopsia di circa uno su 20 senza perdita apprezzabile dell'accuratezza diagnostica, Siu-Long Yao, PhD e Grace L. Lu-Yao, PhD , dell'Università di Medicina e Odontoiatria del New Jersey, ha scritto in un editoriale di accompagnamento.
Lo studio di Vickers et al. serve a ricordare che "l'uso del PSA come strumento di screening lascia molto a desiderare", scrivono Yao e Lu-Yao. "In effetti, dopo più di 20 anni di screening del PSA, è stato stimato che circa un milione di uomini potrebbe essere stato trattato inutilmente per un cancro alla prostata clinicamente insignificante."
"Le carenze dei test del PSA ci ricordano anche che c'è ancora molta arte nella diagnosi e nel trattamento del cancro alla prostata."
L'analisi è stata supportata dalla Prostate Cancer Foundation e dal National Institutes of Health.
Vickers e coautori , Yao e Lu-Yao non hanno avuto informazioni rilevanti.
