MERCOLEDÌ 30 NOVEMBRE 2011 (MedPage Today) - Medicare raccoglierà la scheda per lo screening dell'obesità e la consulenza comportamentale intensiva, i Centri per Medicare e Medicaid annunciati martedì.
CMS, che il primo ha annunciato il piano di copertura dell'obesità lo scorso settembre, affermando che si aspetta che oltre il 30% della popolazione di Medicare qualifichi per il nuovo beneficio.
I beneficiari con valori dell'indice di massa corporea di 30 o più possono ricevere visite di terapia comportamentale intensiva settimanale di persona per un mese, seguita da visite ogni due settimane per ulteriori cinque mesi, interamente pagata da Medicare senza rimborso.
Altre sessioni mensili saranno coperte per un massimo di sei mesi dopo se il beneficiario ha perso almeno 6,6 sterline durante t i primi sei mesi.
Le sessioni dovrebbero includere anche la consulenza dietetica, secondo l'agenzia.
I pazienti di Medicare che non riescono a perdere i 6,6 chili in sei mesi possono essere rivalutati al punteggio di un anno dopo lo screening iniziale. Quelli che mostrano "disponibilità al cambiamento" e un valore di IMC ancora a 30 o più possono ricevere un altro giro di consulenza pagato da Medicare.
"È importante per i pazienti di Medicare accedere a screening e servizi preventivi adeguati", ha detto l'amministratore CMS uscente Donald Berwick, MD, in una dichiarazione.
La consulenza deve svolgersi in un ambiente di assistenza primaria come quello di un medico. Non sarà coperto se fornito in strutture infermieristiche specializzate, ospedali, reparti di emergenza, centri di chirurgia ambulatoriale o ospizi.
Un setting di assistenza primaria è definito come "uno in cui è prevista la fornitura di servizi sanitari integrati e accessibili da parte di medici che sono responsabili per affrontare una grande maggioranza delle esigenze di assistenza sanitaria personale, sviluppare una partnership sostenuta con i pazienti e praticare nel contesto della famiglia e della comunità. "
Peter Jacobson, JD, MPH, professore di politica sanitaria presso l'Università del Michigan in Ann Arbor, ha detto a MedPage Today e ABC News in una e-mail che la decisione è importante di per sé, ma sarà ancora più significativa se gli assicuratori privati seguiranno l'esempio per coprire tale consulenza.
Ma ha preso problema con la restrizione del beneficio alla consulenza fornita solo in contesti di assistenza primaria - i riferimenti a pratiche specialistiche o centri per la consulenza non saranno coperti da Medicare.
"L'assistenza primaria è necessaria ma non suff Per affrontare l'epidemia di obesità ", ha detto Jacobson. "Senza servizi e referenze a livello di comunità, l'impatto politico complessivo potrebbe non essere così solido come sarebbe una politica che collega l'assistenza medica con la salute pubblica".
Anche un ex presidente della American Heart Association non era soddisfatto al 100% con il nuovo
Robert Eckel, MD, della scuola medica dell'Università del Colorado ad Aurora, Colorado, ha detto al MedPage Today in un'intervista telefonica che era scettico sul fatto che il counseling da fornire avrebbe raggiunto il livello più alto, miglioramenti duraturi nella salute dei pazienti.
"La domanda sta sostenendo il beneficio" della perdita di peso riuscita oltre il primo anno, ha detto. La sua reazione iniziale è stata che la copertura è "più soldi [pagati da Medicare] senza un comprovato beneficio."
Un altro esperto di politica sanitaria, Robert Field, JD, MPH, PhD, della Drexel University di Philadelphia, ha detto MedPage Today e ABC News in una e-mail che "se le persone sono obese quando raggiungono la vecchiaia, probabilmente hanno una vita di cattive abitudini che saranno difficili da rompere".
Ma entrambi hanno detto che la mossa era positivo nel complesso. Eckel l'ha definito "un passo nella giusta direzione" che "mi renderebbe più capace come clinico di affrontare l'epidemia [dell'obesità]" e ha detto che si aspettava che l'AHA sarebbe stato molto contento della decisione.
Gail Wilensky, PhD, attualmente ricercatore senior presso Project HOPE e in precedenza consulente principale di Pres. Bill Clinton, ha detto che sarebbe "importante e utile istituire un meccanismo per valutare il programma in tre o cinque anni", modificandolo o uccidendolo in base ai risultati.
Per beneficiare del nuovo vantaggio, la consulenza deve essere coerente con le "cinque A" elencate nella raccomandazione della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti, in base alla decisione della CMS:
- Valutazione: chiedere informazioni su / valutare i rischi e i fattori comportamentali per la salute
- Consulenza: Fornire consigli chiari, specifici e personalizzati sul cambiamento di comportamento, incluse informazioni su danni e benefici per la salute personale.
- Accetto: selezionare in modo collaborativo gli obiettivi e i metodi di trattamento appropriati in base al paziente interesse e disponibilità a cambiare il comportamento.
- Assistenza: l'uso di tecniche di cambiamento del comportamento (auto-aiuto e / o consulenza) aiuta il paziente a raggiungere gli obiettivi concordati acquisendo abilità, sicurezza e sostegno sociale / ambientale per cambiamento del comportamento, integrato con trattamenti medici aggiuntivi quando appropriato.
- Disponi: Pianifica i contatti di follow-up (di persona o telefonicamente) per fornire assistenza / supporto continui e per regolare il trattamento
L'agenzia aveva pubblicato la proposta per coprire lo screening dell'obesità e il counseling sotto Medicare agli inizi di settembre, con un periodo di commento di 90 giorni da seguire.
Si basava su un piano più intenso o specializzato. la decisione sulla revisione di studi e altre prove indicanti che tale consulenza è efficace nell'aiutare i pazienti obesi a perdere peso significativo, il che a sua volta riduce il rischio di eventi cardiovascolari e altri esiti avversi.
