Molti pazienti affetti da psoriasi sono sottoposti a trattamento insufficiente, afferma Study - Psoriasis Center -

MERCOLEDÌ, 14 AGOSTO 2013 - Un numero schiacciante di pazienti con psoriasi sono insoddisfatti dei loro piani di trattamento, e il sotto-trattamento può essere il colpevole, secondo un sondaggio condotto dalla psoriasi nazionale Fondazione pubblicata online su JAMA Dermatology.

Ricercatori dell'Università della California, Davis, presieduto dal principale investigatore e autore principale April W. Armstrong, MD, MPH, hanno valutato i risultati del sondaggio di 5.604 pazienti con psoriasi o artrite psoriasica dal 2003 a 2011. I pazienti hanno risposto a questionari sull'efficacia dei loro farmaci di prescrizione. I pazienti hanno anche auto-determinato il livello della loro psoriasi (lieve, moderata, grave). La severità non è stata valutata per l'artrite psoriasica.

I farmaci topici sono stati l'unico metodo di trattamento per una parte significativa di quei pazienti affetti da psoriasi trattati - anche quelli con psoriasi moderata o grave: 29,5% dei pazienti con moderata psoriasi e il 21,5 per cento dei pazienti con grave psoriasi sono stati dati solo agenti topici per gestire la loro condizione. Secondo il sondaggio, il 52,3% dei pazienti con psoriasi e il 45,5% dei pazienti con artrite psoriasica non crede di vivere bene con le proprie condizioni.

La psoriasi è una malattia autoimmune che si verifica quando il sistema immunitario attacca le cellule della pelle. A seconda del tipo di psoriasi, sulla pelle possono formarsi macchie squamose, macchie, protuberanze, placche o eruzioni cutanee. I razzi della psoriasi possono variare in modo severo - alcuni bagliori possono comparire solo in aree isolate del corpo, come i gomiti e le orecchie, mentre le forme più gravi possono coprire l'intero corpo. In alcuni casi, i riacutizzazioni possono variare dall'essere indolore all'essere prurito o doloroso.

I medici prescrivono regimi di trattamento in base alla gravità della psoriasi. Per i casi meno gravi, trattamenti topici come creme o shampoo potrebbero essere sufficienti. Per i casi moderati, i medici possono prescrivere luci ultraviolette o laser. I farmaci sistemici orali come il metotrexato sono un'altra opzione terapeutica, ma nei casi più gravi sono prescritti biologicamente iniettabili che sopprimono il sistema immunitario come Embrel e Humira.

Ma più dati dal sondaggio suggeriscono che il trattamento insufficiente per la psoriasi non è l'unica preoccupazione: quasi la metà (49,2%) dei pazienti intervistati con psoriasi lieve, oltre un terzo (35,5%) con psoriasi moderata, e quasi un terzo (29,7%) con psoriasi grave ha dichiarato di non aver avuto alcun trattamento.

Dottore -Paziente relazione: fattore chiave nel trattamento della psoriasi

"Alcune persone vogliono un trattamento aggressivo e altri no", ha detto il dottor Colby Evans, un dermatologo certificato e proprietario di Evans Dermatology Partners di Austin, Tex. Nella sua pratica, Dr Evans prescrive tutti i livelli di farmaci, ma si concentra sull'uso del livello minimo di trattamento necessario poiché i metodi di trattamento della psoriasi più forti hanno effetti collaterali più profondi, tra cui un sistema immunitario più debole e anemia.

E secondo il sondaggio, gli effetti collaterali dei farmaci più forti sono una preoccupazione. Più del diciotto percento dei pazienti affetti da psoriasi che ricevono solo farmaci topici dicono di farlo per evitare effetti avversi. E il sedici percento dei pazienti che usano solo farmaci topici non considera la loro psoriasi abbastanza seria da provare altri trattamenti.

Nel valutare i risultati dello studio, il dott. Armstrong ha detto di essere allarmata dal numero di pazienti con psoriasi da moderata a grave che stavano assumendo solo agenti topici, dal momento che una terapia combinata che utilizza più metodi è solitamente la migliore. "Queste persone hanno davvero bisogno di trattamenti efficaci per tenere sotto controllo la loro psoriasi", ha detto.

Le decisioni dei medici hanno anche spiegato perché alcuni pazienti hanno ricevuto solo un trattamento topico. Armstrong ha notato che molti pazienti hanno ricevuto solo prescrizioni mediche da parte dei loro medici. Nel sondaggio, oltre il 14% dei pazienti ha citato "il dottore non prescriverà nessun altro trattamento" come motivo per cui si sono basati solo su agenti topici.

Il Dr. Evans afferma che i regimi di trattamento possono dipendere dal tipo di medico che il paziente visita. Poiché la psoriasi si manifesta sulla pelle, alcuni pazienti possono fare affidamento solo sui medici di famiglia. Anche i medici che si specializzano in dermatologia possono avere un'esperienza limitata con la psoriasi. Ad esempio, alcuni dermatologi si concentrano su altre aree, come la chirurgia estetica.

"Diversi medici hanno esperienze molto diverse con la psoriasi", ha detto. "Trovare il medico giusto è fondamentale."

Ma anche i medici con esperienza nel trattamento della psoriasi potrebbero non avere familiarità con il panorama in continua evoluzione del trattamento della psoriasi, secondo Adam Friedman, MD, direttore della ricerca dermatologica e direttore del programma di residenza associata presso la divisione unificata della dermatologia del Centro Medico Montefiore. Sono stati fatti molti progressi e miglioramenti, ma le attuali regole volte a prevenire i conflitti di interessi tra medici e aziende implicano che i dottori potrebbero non sapere abbastanza sul farmaco per prescriverlo comodamente.

"Molti, se non la maggior parte, dei programmi residenti hanno restrizioni all'accesso alle società farmaceutiche e al marketing ", ha detto il Dr. Friedman.

Questioni di denaro e Psoriasi

I costi finanziari del trattamento della psoriasi possono anche essere una ragione per cui non vengono utilizzati altri metodi. I farmaci topici tendono a costare meno, ed era un'altra ragione per cui i pazienti nel sondaggio non usavano altri metodi di trattamento della psoriasi. Secondo Evans, i metodi di trattamento della psoriasi più forti possono costare fino a $ 25.000 all'anno.

"Alcuni pazienti non sono in grado di accedere al trattamento migliore a causa dei costi", ha detto. "Un'alta franchigia deducibile, alta o senza assicurazione può impedire loro di ottenere le cure giuste. Armstrong concordava sul fatto che le spese elevate spesso impedivano una migliore gestione della psoriasi.

"Un medico potrebbe cercare di prescrivere un trattamento più efficace, ma può essere negato dalle compagnie assicurative", ha detto.

Secondo Friedman, può essere difficile per i medici prescrivono farmaci per la psoriasi più forti, come i farmaci biologici e sistemici a causa di un lungo processo chiamato autorizzazione preventiva. Con l'autorizzazione preventiva, i medici devono presentare ulteriori documenti e registrazioni dei pazienti per dimostrare che il farmaco è necessario. "Abbiamo assegnato a un individuo il compito di fare autorizzazioni preventive, ma alcune pratiche private più piccole potrebbero non avere le risorse", ha detto.

"Tutti questi nuovi fantastici farmaci stanno venendo fuori e i pazienti non possono averli."

La conoscenza è potere per la psoriasi

Sia Evans che Armstrong concordano sul fatto che l'educazione è fondamentale per una migliore esperienza dei pazienti con psoriasi. E mentre alcuni membri della comunità medica sanno già che i pazienti affetti da psoriasi sono insoddisfatti, Evans ritiene che questo studio dimostri quanto sia serio il problema. "Ci aiuta a sapere che il messaggio non sta uscendo", ha detto. "Lo quantifica."

Armstrong è sicuro che il suo studio aiuterà organizzazioni come la National Psoriasis Foundation a educare e responsabilizzare i medici a prendere decisioni migliori per i loro pazienti. "Vorremmo eseguire più sforzi di sensibilizzazione", ha detto. Ma questi sforzi non si verificheranno solo nell'ambulatorio del medico.

"Spero che i risultati servano da base o impulso per i pagatori per rendere disponibili tutti i trattamenti per la psoriasi", ha affermato Armstrong. "Vorremmo che i contribuenti lavorassero

Friedman ha detto che mentre i farmaci per uso topico possono essere appropriati per forme più lievi di psoriasi, l'accesso dei pazienti a farmaci per la psoriasi più forti, se necessario, può aiutarli a prevenire complicazioni più serie sulla salute. Ha sottolineato numerosi studi che suggeriscono come può essere dannosa l'infiammazione della psoriasi - e come può influenzare la salute generale del paziente. "Quella infiammazione sta colpendo altri sistemi di organi. [Può aumentare] il rischio di ipertensione, disfunzione erettile e diabete ", ha detto. "La psoriasi non ha una pelle profonda"